安全配制范文

安全配制范文（精选12篇）

1 PIVAS目前管理中存在的问题

1.1 医院感染管理上的漏洞

由于有些医院的PIVAS建立的时间较早, 也有些局限于房屋空间的限制, 使其PIVAS内的空间布局不尽合理, 甚至有清洁区、半清洁区、污染区出现交叉的现象。有些PIVAS没有严格的感染管理制度, 或者有制度但执行不力, 工作人员进入工作场所前穿戴不整齐, 空气过滤、消毒和操作台面、物品、容器的清洁、消毒未能按时完成, 对各类物表、手及空气等的微生物监测未能执行, 这些问题使PIVAS的院感管理成了安全性管理的薄弱环节, 甚至严重威胁病人用药的安全和工作人员的自身安全。有研究发现, 在无有效的空气净化装置的环境下配制药物时, 输液中加入1种或2种药物时污染率分别为12.7%和16.7%, 而加入3种药物时污染率急剧上升到44.3%[2]。

1.2 合理用药管理上的缺陷

人工审核处方难免存在着差错和疏漏, 尤其受审方人员的业务水平和责任心的影响, 甚至有部分医院由于审方的工作量巨大而疏于管理, 致使审方工作形同虚设, 导致临床用药不合理的现象屡屡发生, 严重影响了临床用药的安全性。PIVAS的建立对药师专业知识的深度和广度都提出了更高的要求[3]。因此, 应采取特殊的措施以提高用药的安全性、合理性, 确保PIVAS真正起到促进安全、合理用药的作用[4]。

1.3 特殊药物配制管理上的缺位

某些特殊药物如细胞毒性药物在临床的使用日渐频繁, 而这些细胞毒性药物在配制过程中可能会发生蒸发、溢出、破损等而污染环境, 此时若工作人员的防护意识不强、个人防护措施不到位、监督检查工作未加强, 则极易造成药物配制人员的伤害。根据调查, 国内的医务人员在配制细胞毒性药物时, 自我保护意识十分淡薄[5]。生物安全柜是极为重要的防护设备, 但部分医院存在着生物安全柜应用不规范、年久失修等情况, 使之未能起到应有的防护作用, 也使药物配制人员暴露于危险的工作环境中, 埋下了巨大的安全隐患。生物安全柜的清洁、消毒同时也是微生物监测的重要环节, 如果微生物污染了药物配制过程, 则极易引起输液反应, 甚至引发医疗事故。

2 提高PIVAS安全性的具体措施

2.1 医院感染管理

按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《洁净手术室内的标准》等要求, 将配制中心设为互相独立不交叉的清洁区、半清洁区、污染区, 各区间有物理隔断。选用合格的、符合国家标准的100级净化操作台和100级生物安全柜, 涉及细胞毒性药物和抗生素的配制在生物安全柜内完成, 其他静脉药物的配制则在净化操作台内完成, 整个配制过程尽量防止药液外溢、污染环境。

制定静脉药物配制中心的各项感染管理措施, 并逐一实施。①合理的工作流程:工作人员从污染区更换工作衣、鞋, 再进入半清洁区穿防护衣、戴口罩、帽子、手套, 然后进入清洁区。配置完成了的液体, 则从清洁区进入半清洁区, 再发至各病区。②空气的过滤、消毒:全部空气均经过一万级中央净化后进入清洁区;每天操作结束后再经净化台和生物安全柜内的紫外线灯照射1次, 时间为1h。中央空调过滤网和新风口空气过滤网均每周清洗1次, 而清洁区内的回风口过滤网则每天清洁1次。③进入洁净区要求:任何进入配制中心清洁区的工作人员均应穿合乎规范的防护衣物, 戴口罩、帽子、手套、拖鞋, 每天清洗拖鞋, 每周更换防护衣两次。④物品的消毒:每天配制结束后, 应对净化操作台和生物安全柜的台面、物品、容器进行清洁。将盛装药品的容器用1∶100洁康消毒液进行浸泡30min后, 取出干燥保存。⑤医疗垃圾的处理:按照《医疗机构医疗废物管理办法》对产生的医疗垃圾分类放置、封口, 贴上标签, 填写时间、科室、种类、数量并签名, 放置在指定地点, 统一进行处理。⑥加强监测, 监督检查:每月应进行空气、物体表面、工作人员手、消毒剂的监测。空气采样方法和质量标准应符合建设部与卫生部联合颁布的《洁净手术室的标准》相应环境的要求。物体表面、手可参照《医院感染管理规范》的Ⅰ类环境标准。

2.2 严格审核, 合理用药

由于目前临床用药十分繁杂, 经常应用多种药物共同诊治, 故了解药物的配伍使用是否合乎规范是一项十分重要的工作, 需要药师审方把关[6]。采用计算机注射剂配伍审查系统 (Preseription Automatic Screening System, PASS.IV) 嵌入在PIVAS中, 以其权威、详实的数据信息和简便快捷的应用模式, 辅助药师开展输液配制用药合理性的药学审查工作, 实施合理用药, 确保临床静脉用药质量, 保障病人安全、有效、经济用药。此套PASS.IV系统由专职药师对各病区传输来的静脉药物医嘱负责审查, 先由计算机软件自动审查, 对标志有黑色标记的配伍问题者, 由药师重新审查后要求临床医生重新考虑。对用药方法不科学、不合理者亦要求临床医生重审, 若临床确实需要且有合理依据者须经临床医生双签字后才予调配, 从而最大程度地避免不合理用药的发生。这一严格把关措施充分发挥了药师在溶媒选择、输注方式选择、药物相互作用及配伍禁忌等方面的监护作用, 减少用药错误, 大大提高了临床用药的安全性、可靠性, 同时也得到临床医生的一致好评。

静脉营养液的配制:由于在静脉营养液配制时各种成分的混合顺序对全肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 的稳定性有很大的影响, 必须严格按照规定程序操作, 应绝对避免将未经稀释的电解质、微量元素、磷制剂直接加入脂肪乳中[7]。我院通常采用Knutsen等程序配制法进行配制[8], 严格执行无菌操作技术, 从而保证了配制液的安全性及稳定性。

2.3 细胞毒性药物配制的安全管理

长期暴露在细胞毒性药物下的工作人员, 可能发生染色体异常 (姐妹染色单体断裂) , 并可能有致畸、致流产、器官损害等作用。因此, 细胞毒性药物配制过程中的安全管理是PIVAS的重点工作之一。

2.3.1 加强职业防护教育

教育工作人员正确认识细胞毒药物的危害性, 要求配制人员不但要具有良好的职业道德, 更要有慎独的精神, 在任何时候和无人监督下都能严格遵守规程。配制人员上岗前实施操作训练, 上岗后每月考核1次 (重点考核操作规程、溶药质量、消毒隔离、废弃物处理等) , 3次不合格者重新培训学习。

2.3.2 生物安全柜的使用

每台生物安全柜都有一个独立的排风系统, 由负压装置从万级环境中吸入的空气过滤后排出系统, 不参与循环使用, 防止了细胞毒药物在配制过程中因外泄而对操作人员造成损害的可能性。生物安全柜台面铺塑料背面垫子, 每天更换, 如沾有溢出的液体时应及时更换。受污染的物品必须放置于生物安全柜区域内的防漏、防刺容器中, 个人防护器材脱卸后禁止带出该区域。

2.3.3 配制过程

配制过程从以下四个方面予以完善, ①工作人员配制时准备:配制人员内戴聚氯乙烯手套, 外戴乳胶手套[9], 若破损则及时更换, 戴手套前和脱去后都应洗手;防护服应由非透过性、无絮状物材料制成, 前半部必须完全封闭, 袖口加长, 可以卷入手套之中, 一次性使用;配制药液或有气雾药物时必须戴面罩。②操作玻璃安瓿时需注意轻轻拍打安瓿, 将颈部和顶端的药物落于其底部。粉剂药物在打开安瓿前, 至少要在工作台放置5min, 使浮质沉降, 打开时要用一块纱布包绕着安瓿, 操作时尽量小心, 避免药液溢出。西林瓶类化疗药物溶解或抽取药液时, 应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位, 避免药液外溢或外溅, 溶解后的药瓶要抽气, 以防在抽取药液过程中瓶内压力过高发生喷溅现象。一些黏稠类的化疗药物, 如艾素、泰素帝溶解时也需振摇, 此类化疗药物振摇后因产生大量泡沫不能抽出造成药物损失, 因此振摇后应放置1min～2min, 使混合溶液的泡沫破裂后易于抽吸。③化疗药物溶解后的稳定性涉及到溶剂和药物间的相互作用的许多因素, 如药物本身的结构、晶型、pH及溶剂的极性、渗透压、环境的温度、日光照射等许多因素, 故应根据药物本身的特性选择静脉成品的存储方法。所有的化疗药物最好是遵循现配现用的原则。④配药后将用过的药物空瓶及被溢出药物污染过的方纱, 用密封的塑料袋封好, 收集在专用的密闭箱内统一处理。用过的注射器和针头放在专用带盖的垃圾桶内, 配药完毕后封口, 由专人送供应室毁形处理。

2.3.4 生物安全柜清洁处理与生物学监测

生物安全柜的内表面 (包括各种凹槽之内) 每天都必须用清洁剂彻底清洗, 可用一定pH值的特殊肥皂祛除不锈钢上的化学物质。如有溢出药物污染滤过器, 则须封闭生物安全柜, 直到高效微粒气体过滤器被更换。对室内圆凳、推车、存物盒、物架等都必须清洗, 每周对各进出口空气管道滤器网冲刷洗涤。每15d采点室内及生物安全柜内空气进行细菌培养, 监测细菌及微粒并存档[10], 每月还须测试层流台的风速及生物安全柜的负压情况。

2.3.5 工作人员的健康与保护

PIVAS工作的医护人员在配制药液时, 如皮肤或衣服被直接接触到细胞毒性药物, 必须立即用肥皂和清水清洗;凡要反复使用的物品在穿戴好个人防护器材后用清洁剂彻底清洗两遍, 再用清水洗净。PIVAS工作人员每半年作1次体检, 进行全身检查和血象测定。定期更换岗位, 配制抗癌药的护士与配制抗生素及普通药物的护士每2周轮岗1次, 不安排怀孕和哺乳期的护士从事伤害性药物的配制工作。对工作环境加大投入, 改善设备, 提供优质的防护用具, 规范医疗废物的处理, 并有相应监督机制。同时, 加强教育, 规范操作, 建立健全的管理系统, 对护士的职业防护情况进行有效监测和干预。

总之, PIVAS的应用大大提高了静脉药物配制的安全性, 但在PIVAS本身的安全管理方面, 包括院感管理、合理用药管理, 尤其是集中配制细胞毒药物后带来的工作人员人身安全管理, 对医院药事工作提出了更高的要求, 需努力提高认识、切实执行规章制度, 使PIVAS成为推动医院药学事业发展的强大力量, 这对提高医疗质量和医疗安全均具有十分重大的意义。

参考文献

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贺德志

授课班级: 授课时间: 授课地点:102实验室 教学目标

知识与技能：初步学会配制一定物质的量浓度溶液的实验基本技能，为生物组培室培养母液的配制奠定操作基础。

过程与方法：掌握溶液物质的量浓度的配制方法

情感态度与价值观：重视实验态度与习惯的形成，培养学生严谨、求实的科学作风。

教学重点

定量分析及相应的简单计算；一定物质的量浓度溶液的配制。

教学难点

计算方法的掌握；各操作环节的精度配制把握。

教学过程

一、新课引入

展示图片：这是我们在生活和生产中常常用到的溶液（复方甘草口服溶液：祛痰 止咳剂„），我们使用到的这些溶液都是配制出来的。

展示图片：这是初中我们学过的配制一定质量分数溶液的流程。这里以10%NaCl 溶液100g的配制为例，复习一下其配制步骤。（有3步，第一步是？„）

展示图片：要把这些瓶里的药品取出一些量来，是称取方便，还是量取方便？ 生：量取方便（所以厂家已经把刻度在这些瓶子上刻上去了，我们用时只要量取 几小格就可，挺方便）

师：既然量取溶液更方便，所以我们就需要一种跟溶液体积有关的浓度表示方式 ——物质的量浓度。

师:请同学们回忆写出物质的量浓度计算公式。

今天就由同学们亲手配制一定物质的量浓度溶液，想不想？

二、新课

【任务布置】现组织培养室急需100mL 1.0 mol/L的Na2CO3（相对质量：106）溶液。【知识准备】PPT展示“配制程序图例”

1.（师黑板上演示）需称量多少克Na2CO3固体？

n = cV = 1.0 mol/L × 0.1 L = 0.1 mol m = nM = 0.1 mol × 106 g/mol = 10.6 g 2.（提示问）称好后在什么容器中溶解Na2CO3固体？（烧杯？量筒？容量瓶？）3.如何尽可能转移溶质？（用蒸馏水洗涤烧杯和玻璃棒2-3次）4.选用什么样的仪器来定容该溶液（烧杯？量筒？容量瓶？）

5.如何确保溶液的最终体积为100mL？（平视，液体凹液面最低处与刻度线相切）教师引导学生观察容量瓶的构造、特点。

【技能准备】①使用前要检查是否漏水，并用蒸馏水洗净。②不能用作物质反应或溶解或稀释的容器，热溶液需冷却后才能转移到容量瓶中。③不能长期存放溶液。

【学生操作】配制一定物质的量浓度的溶液。1．领取任务

分成4个实验小组，每组领取一个实验任务 2．清点所需实验仪器和药品：

3．执行任务：对照教材上的操作提示，操作体验一次。【操作后交流】

1．如何将烧杯中的液体转移到容量瓶中？（借助玻璃棒，且玻璃棒不能与容量瓶口接

触，防止溶液外流）

2．为什么要洗涤玻璃棒和烧杯？（确保溶质全部转移到容量瓶中，减少实验误差）3．若定容时不小心液面超过了刻度线，能用胶头滴管把多余的液体取出吗？若不能那又该怎么办？（倒掉，重新配制）

4.定容时俯视刻度线结果会怎样？

5．定容好的容量瓶摇匀后发现液面低于刻线，还能再加水补充至刻度线吗？（不能，否则将使溶液体积变大，使浓度变小）

三、课堂反馈

(一)欲配制1 mol/L的氢氧化钠溶液250mL，完成下列步骤： 1．用天平称取氢氧化钠固体 克。

2．将称好的氢氧化钠固体放入 中加 蒸馏水将其溶解，待 后将溶液沿 移入 mL的容量瓶中。

3．用少量蒸馏水冲洗 次，将冲洗液移入 中，在操作过程中不能损失点滴液体，否则会使溶液的浓度偏。

4．向容量瓶内加水至刻度线 时，改用 小心地加水至溶液凹液面与刻度线相切，若加水超过刻度线，会造成溶液浓度偏，应该。

5．盖好瓶盖，将配好的溶液移入 中并贴好标签。(二)若在配制过程中有以下行为，将会对配制结果造成什么样的影响？

1．容量瓶事先用蒸馏水洗涤，没有干燥就进行实验（）2．称量溶质时，托盘天平左右托盘的物品放反（）3．用玻璃棒搅拌溶解溶质时，用力过猛，一部分液体溅出烧杯（）4．转移时，少量液体溅出容量瓶（）5．转移完毕后，没有洗涤操作直接加水定容（）6．定容时加水不小心超过刻度线，立即用胶头滴管将多余液体吸出（）7．定容后对容量瓶内的溶液上下颠倒摇匀，发现凹液面低于容量瓶刻度线（）8．当摇匀后凹液面低于刻度线，立即加水至凹液面与容量瓶刻度相切（）9．配制100ml 1mol/L的NaCl溶液,事先用1mol/L的NaCl溶液润洗容量瓶（）10．配制NaOH时，溶解后，未经冷却将较浓的NaOH溶液转移到容量瓶（）

四、技能拓展

选择优质饲料原料

应按照生产绿色畜产品和有机食品的要求，选择无农药、无“三废”污染、抗营养因子少的安全、优质、可靠的饲料原料，有条件的可进行农药、重金属等饲料卫生指标的检测。首先，要选择易消化、营养变异小的原料。据测定，饲料利用率每提高0.25个百分点，可以减少粪中氮的排出量5%-10%。目前，锌、锰、铁、钴、铜等矿物质通常以氧化物或硫酸盐的形式a添加到饲料中，它们在胃中的酸环境下分解为离子，为防止其形成无法吸收的不溶性物质，可利用它们与某些有机配合基（如氨基酸或小分子肽）结合生成的络合物和螯合物做矿物质添加剂，以保证其吸收率。其次，饲料中硫的含量直接影响粪尿中硫的排泄量，故选择含硫量低的饲料可降低硫的排泄量，减少硫化氢的产生。另外，降低日粮中的SO42-的含量可明显地降低H2S的产生。研究报道，在配制舍饲断奶仔猪饲粮时，通过选择含硫较低的饲料原料可在不影响其生产性能及能量与氮消化率的前提下使总硫摄入量与硫酸盐排泄量降低30%，试验第3-5周粪尿中硫化氢散发量亦有减少趋势。再次，要选择毒害成分低、无污染、安全性高和抗营养因子易消除的原料。

根据蛋鸡营养原理科学设计饲料配方

根据不同品种、不同生理阶段、环境、日粮类型设计相应的营养水平，并充分考虑饲料原料因产地、品种、加工、储存等因素影响后的养分含量及生物学效价，科学配制理想蛋白质、氨基酸平衡日粮，避免营养浪费或不足。

研究资料表明，畜禽粪便、圈舍排泄污物、废弃物及有害气体等均与畜禽日粮中的组成成分有关。依据“理想蛋白质模式”配制的日粮，即日粮的氨基酸水平与动物的氨基酸水平相符合，可提高其消化率，减少含氮有机物的排泄量，是控制恶臭物质的重要措施。据报道，通过理想模型计算出的日粮粗蛋白的水平每低出1个百分点，粪尿氨气的释放量就下降10%-12.5%。因此，在满足有效氨基酸需要的基础上，可以适当降低日粮的蛋白质水平。利用氨基酸平衡营养技术，在基础日粮中适量添加合成氨基酸，相应降低粗蛋白水平，既可节省蛋白质饲料资源，又可减少畜禽排泄物中氮排泄量。此外畜禽饲料中大部分磷属于有机态植酸磷，它不仅难被动物利用，而且大部分又经畜禽粪尿排泄而导致严重的环境污染。日粮中添加植酸酶能使磷的利用率提高50%-80%，降低粪便中总磷含量25%-50%，同时还能提高钙、镁、铜、锌的吸收率和沉积率。

合理使用环保、营养型饲料添加剂

环保型饲料添加剂的使用不但可提高饲料营养素的消化利用率，减少粪尿的排泄，还可作为抗生素饲料添加剂的替代品，降低养鸡的用药量，从而减轻环境污染。

使用有机微量元素：目前我国矿物质微量元素添加剂的使用多数还是无机盐类，其在动物体内的利用率低，但许多人从成本上考虑，使其添加量不断增加。有机微量元素与无机盐相比，微量元素以螯合物的形式添加到饲料中，可以提高其生物利用率。目前，以蛋氨酸锌、蛋氨酸锰、赖氨酸铜等对动物的效果最好。

使用抗生素替代品：长期以来，抗生素作为生长促进剂应用于畜牧业生产取得了良好的效果。但由于其耐药性、畜产品残留、过敏中毒反应及“叁致”作用等危害日益严重，因此，在畜牧业生产中禁用抗生素已是大势所趋。目前用于替代抗生素的添加剂主要有以下几种：酶制剂、微生态制剂、中草药、酸化剂、寡聚糖、甜菜碱、糖萜剂和生物肽添加剂等。

添加除臭剂：在日粮中添加活性碳、沙皂素等除臭剂，能明显减少粪中的氨气及硫化氢等臭气的产生，减少粪中的氨气量40%-50%。

丝兰属植物提取物：丝兰属植物是生长在美国西南部的亚利桑那、新墨西哥和德克萨斯州到墨西哥北部高原干燥沙漠地带上的野生植物，在我国南方也有种植，其提取物的有效成分为丝兰皂角苷和脲酶抑制剂复合物，对多种有害气体抗性较强，可助长微生物利用氨气形成微生物蛋白，达到降低畜舍氨气的浓度，提高动物生产性能的目的。

沸石：天然沸石为主的硅酸盐矿石、绿矾、膨润土、麦饭石、凹凸棒石、蛭石和海泡石等，可以吸附，抑制，分解，转化畜禽排泄物中的有毒有害物質，从而减轻或消除臭味污染。周庆民等（1997）报道，在50kg配合鸡饲料中加入1.5kg沸石粉，喂给鸡后，经过21-47d观测，结果鸡舍中氨气浓度的平均下降率为45.78%。汪连松（1998）指出，在蛋鸡料中添加2%的沸石粉，可减轻鸡舍的臭气，防止细菌性腹泻，使产蛋率提高10%左右。

中草药添加剂：中草药不但可提供给动物丰富的氨基酸、维生素和微量元素等营养物质，能提高饲料的利用率，减少日粮中污染物的排放，促进畜禽生长；而且含有多糖类、有机酸类、甙类、黄酮类和生物碱类等多种天然的生物活性物质，可与臭气分子反应生成挥发性较低的无臭物质，同时中草药还具有杀菌消毒的作用，可增强机体的免疫力，抑制病原菌的生长与繁殖，降低其分解有机物的能力，使臭气减少。

改进加工工艺

1 对象和方法

1.1 对象

肿瘤科4个病区护士32名, 年龄20岁～41岁;专科护理工作年限3年～21年;其中主管护师9名, 护师10名, 护士13名;非肿瘤科组包括开展化疗较多的血液科、呼吸科、妇科、乳腺外科的37名护士, 年龄21岁～48岁, 专科护理工作年限1岁～26年, 其中主管护师14名, 护师10名, 护士12名, 副主任护师1名。

1.2 调查方法

根据化疗药物配制中护士经常遇到的防护问题, 参考大量文献资料, 自行设计调查问卷。问卷内容包括个人资料、化疗防护知识、化疗药配制具体操作中的防护行为。肿瘤科发放32份问卷, 回收有效问卷32份;非肿瘤科发放40份问卷, 回收有效问卷37份。化疗药配制环境及设备行现场评估。

1.3 统计学方法

两组调查资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组在化疗防护知识掌握情况方面的比较 (见表1)

2.2 两组在化疗药物配制时防护行为情况比较 (见表2)

2.3 化疗药配制环境及设备现场评估结果

肿瘤科已于一年半前成立了化疗药物集中配备室, 接受肿瘤科4个病区的化疗药物配制任务, 配备室有两台有毒药物安全操作台, 由两名从事肿瘤专科护理的高年资护士担任配制任务。此次调查肿瘤科4个病区均为回顾性填表, 所反应的数据为化疗药物配备室成立之前的状况, 在配备室成立前, 有两个病区有有毒药物安全操作台, 放置病区治疗室内由每天的治疗班完成。另两个病区原为放疗病区, 化疗量较少, 化疗药同普通药物一起在病区治疗室操作台面上配制。被调查的其他4个科室化疗药物均在病区治疗室的普通药物配制操作台面上进行配制, 由每日的治疗班护士完成。

3 讨论

如表1显示调查结果, 与彭金莲等[1]所做的调查结果有差异。笔者分析, 有关化疗防护知识的掌握情况之所以两组无显著差异 (P>0.05) , 可能与我院继续教育狠抓落实有关。除肿瘤专科护士外, 其他临床科室护士对化疗防护知识掌握也较好。

如表2显示调查结果, 肿瘤科组和非肿瘤科组在化疗药物配制中防护行为的比较存在显著差异, 除了“配化疗时你是否戴口罩”一项外, 余项P<0.05) 。配化疗药时你是否戴圆帽”一项, 非肿瘤科组100%未做到;“是否穿隔离衣”一项, 非肿瘤科组有97.3%的人未做到。针对这一结果笔者分析, 临床护士虽然对化疗药的毒性及危害程度有足够认识, 但管理上还是存在漏洞, 一些必要的防护用品及设施未能提供;病房治疗护士兼管化疗药的配制, 临床工作量大, 忙时更换着装难以做到, 护士忙起来嫌麻烦, 不一定会按要求去做。

近年来, 医护人员的职业暴露危险得到了普遍的关注。护士在配制化疗药物的过程中将直接接触各类化疗药物, 如果防护不当, 一些药物成分可通过皮肤直接吸收、经口或呼吸道吸入等途径进入人体, 长期接触因药物的蓄积可导致染色体畸变, 具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。

基于此次调查结果, 我院化疗防护现状令人担忧, 如何解决化疗药物配制所带来的职业危害是一个迫在眉睫的问题。据悉我院已计划建立1 200 m2的大型先进的静脉药物配制中心 (PIVAS) , 届时化疗防护难题便将迎刃而解。鉴于PIVAS的建设还有较长时间, 针对目前的状况, 医院管理者仍要重视现存的化疗防护问题。笔者建议:①可效仿他家医院, 成立“多学科协作”[1], 分散在肿瘤科以外的肿瘤病人尽量集中在肿瘤科化疗, 肿瘤科化疗药物集中配制改善了分散式管理所带来的职业暴露危险和对环境的污染[2,3,4]。②基层管理者做好对护士的安全防护教育, 提供必要的防护用品及设备。③临床护士应加强防护意识, 做好基本的防护措施, 不因工作繁忙而忽视安全防护[5,6,7]。

目前国内大部分中小型医院都不具备建立PIVAS的条件, 化疗的广泛开展, 使得更多同行必须面对化疗防护这一难题。如何做到既能降低防护成本, 又能达到安全防护目的, 还得符合环保, 是国内同行们需共同思考解决的问题。笔者认为化疗药物集中配制管理模式的推广势在必行, 没有条件开展PIVAS的医院, 可成立化疗药物集中配制室, 使化疗药物配制管理更加科学、规范, 以期减少职业危害和环境污染。

摘要：[目的]亟待管理者重视病房护士的职业暴露危险。[方法]设置对照组和实验组, 分别为肿瘤科组和非肿瘤科组, 采用自行设计的安全防护调查表对两组护士进行问卷调查。[结果]肿瘤科组和非肿瘤科组护士在化疗防护知识方面比较无显著差异, 但在化疗药配制中具体操作时的防护行为方面存在显著差异 (P<0.01) 。[结论]通过对两组护士的问卷调查及对各科现有的化疗药物配制环境及设备的现场评估, 提示现有管理模式存在弊端, 建议对全院化疗药进行集中配制管理, 彻底解决化疗药所带来的职业防护难题。

关键词：化疗药,安全防护,集中配制,职业暴露

参考文献

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獭兔饲料的配制原则

发布时间:2012-03-12 浏览: 46 字体大小[ 大 中 小 ]

獭兔养殖，最为重要的环节就是饲料的配制。在许多新入行的养殖户中，存在着饲料配制中的一些误区，如：精饲料越多，獭兔养的越好；药物品种越全，死亡率就越低；微量元素增加的越多，獭兔得病的机会就越少等等。其实，饲料的配制要根据本地区的实际情况，结合经济效益进行综合配制。笔者对大庆地区养殖户进行调查后，结合自己的养殖经验，做如下忠告：

1、饲料中精粗饲料的配比。许多养殖户认为，精饲料是獭兔生长发育不可缺少的重要因素，因此，从小兔可以采食起，就把颗粒饲料中精饲料比例提高，有些地区甚至提高到70%；种兔群也是养殖户关心的群体，认为母兔吃的精，才能繁殖好。其实这是不科学的。獭兔是各类兔中的一种，主要以百草为其主要食物来源，其胃肠功能也是为食草而生，因此，不论从什么角度，粗纤维饲料都应该占整个饲料比例的大多数。从各种饲料的成分来看，豆饼（豆杷）主要含油脂，其作用是增加皮毛厚度和密度，增加母兔的泌乳量；麸皮的主要成分是蛋白、微量元素等，其作用是补充兔所需的各种元素，增加钙质，促进生长；玉米等粮食作物主要含脂肪等多种元素，其作用主要是促进皮板边大，增加獭兔体重。粗纤维饲料常见的有：玉米秸、黄豆秸、花生秧、绿豆秧、苜蓿草、碱蓬草等。其主要作用是促进消化，全面吸收。根据笔者长期养殖经验来看，不同时期不同年龄饲料配比要有所区别。断奶后至两个月期间的小兔，确是需要营养的时期，这个时期饲料的优劣，直接影响今后的发展，但精料的成分绝对不能高于45%，否则，容易引起腹泻、黄尿病、生长发育缓慢等多种症状，这个期间，应增加粗纤维，尤其是玉米秸粉的含量，有利于成活率的提高。

种兔的饲料中精饲料的成分最多不高于35%，草料（苜蓿草、碱蓬草）成分要适当增加，这样即能保证母兔繁殖需要的营养，也能满足种公兔配种的效率，同时还可以降低发病率。商品兔主要是毛皮和肉，在精饲料中适当增加豆类食品的比例，粗饲料中增加秸杆的比例，但精饲料不能超过30%。算一算，按照这样的比例，你的养殖场一年能节约多少饲料？又能减少多少死亡？增加多少繁殖数量呢？

2、饲料中其他元素和药物的使用。部分养殖户认为：獭兔所需的各种微量元素，只有从后天进行弥补，各种饲料中肯定是不够的。其实不然。只要我们对饲料进行有效的配比，獭兔就能从各种饲料中获得足够的营养，对于刚刚采食的小兔和怀孕的母兔，可以采取定期补充骨粉的办法增加钙质，这样算来，你能省下多少钱？有一些养殖厂认为：抗球虫是养獭兔最关键的环节，只要在饲料中常年增加各种抗球虫药，就能保证降低发病率。有些人甚至存放了7~8种抗球虫药粉，这个月放这种，下个月放那种，不厌其烦。

在实际养殖中，药物的使用是必须的，但应该如何使用呢？笔者认为：在饲料中间歇放置药物的方法，不失为一种有效的办法。间歇的时间以半个月为一个周期，期间，可以增加一次饮水中放药的措施。这样，不仅有效防止了抗药性，而且对獭兔的生长起到了非常明显的效果。

因时间和篇幅的关系，以上意见请您参考。獭兔的饲料配方

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獭兔贵在皮毛，皮毛的生长需要更多的营养，蛋白质要求比其他兔高，尤其是含硫氨基酸(蛋氨酸和胱氨酸)更高。有了营养标准，还需要针对不同地区的饲料品种、营养特点和饲料价格，进行合理的搭配。

一、妊娠母兔配方

槐叶粉7%，玉米秸5%，大豆秸23%，玉米39.8%，豆粕12%，大豆5%，骨粉1.5%，鱼粉2%，贝壳粉0.5%，胡麻饼3%，食盐0.5%，兔乐0.5%，蛋氨酸0.1%，赖氨酸0.1%。

二、泌乳母兔配方

槐叶粉9%，大豆秸25%，玉米36.5%，豆粕12%，炒大豆10%，骨粉1.5%，鱼粉2%，贝壳粉3%，食盐0.5%，兔乐0.5%。

三、育肥兔饲料配方

槐叶粉6.5%，大豆秸23%，玉米38%，豆粕12.74%，麦麸5%，大豆7%，骨粉1.3%，鱼粉1.5%，贝壳粉0.16%，胡麻饼3%，食盐0.5%，兔乐和球净各0.5%，蛋氨酸0.15%，赖氨酸0.15%。

四、仔兔补料配方

槐叶粉10%，大豆秸10%，玉米38%，豆粕17%，麦麸6.9%，大豆12%，骨粉1.2%，鱼粉3%，食盐0.5%，兔乐1%，蛋氨酸0.2%，赖氨酸0.2%。

五、空怀母兔配方

槐叶粉8%，玉米秸5%，大豆秸23%，玉米33%，豆粕8%，麦麸11%，大豆5%，骨粉1%，胡麻饼2.5%，棉仁饼2.5%，食盐0.5%，兔乐0.5%。

六、獭兔生长期饲料配方：花生秧粉或红薯秧粉１５％，玉米２２．６％，麸皮１０％，大麦皮２６％，豆粕１２％，花生粕８％，棉仁粕３％，食盐０．５％，磷酸氢钙１％，兔乐０．７％，蛋氨酸０．１％，赖氨酸０．１％，球净１％。

七、獭兔母兔泌乳期饲料配方：花生秧粉或红薯秧粉１５％，玉米２４．５％，麸皮９．６％，大麦皮２３％，豆粕１４％，花生粕８％，棉仁粕３％，食盐０．５％，磷酸氢钙１％，兔乐０．７％，蛋氨酸０．１％，赖氨酸０．１％，球净１％。獭兔种公兔的饲料配方：花生秧粉或红薯秧粉１５％，玉米２２．５％，麸皮１０％，大麦皮２９％，豆粕１０％，花生粕８％，棉仁粕３％，食盐０．５％，磷酸氢钙１．２５％，兔乐０．７５％。兔配合饲料配方举例

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根据我国的饲料资源特点，现介绍部分全价配合饲料配方。这些配方虽均经生产验证，饲料配比较为合理，生产效果较好，但因各地饲料种类差异很大，品质容易变化，所以在应用过程中应根据具体情况随时调整。（－）生长兔饲料配方

配方1 大麦30％，玉米5％，豆饼15％，首蓿干草32％，青干草15％，无机盐及维生素添加剂3％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克。

配方2 稻谷25％，玉米25％，豆饼15％，菜籽饼7％，麦芽根10％，统糠16％，无机盐及维生素添加剂2％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸120克。

配方3 大麦15％，玉米18％，四号粉10％，豆饼15％，菜籽饼7％，蚕沙8％，青干草10％，统糠16％，无机盐及维生素添加剂1％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克。

配方4 大麦15％，玉米15％，麸皮20％，豆饼12％，菜籽饼8％，松针粉5％，统糠15％，麦芽根8％，无机盐添加剂2％。另外，每50千克饲料外加蛋氨酸100克。配方5 大麦15％，玉米10％，稻谷10％，麸皮15％，豆饼5％，菜籽饼8％，稻草粉20．5％，麦芽根10％，蚕沙5％，无机盐添加剂1．5％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克。

这组配方含粗蛋白质16％～17％，粗脂肪3％～3．5％，粗纤维13％～14％。饲喂断奶至120日龄的生长兔，成活率达98％，日增重25～28克，日耗料量为体重的7％～8％，极少发生各种肠道疾病。

（二）妊娠兔饲料配方

配方1 大麦20％，玉米10％，麸皮15％，豆饼15％，菜籽饼8％，松针粉8％，统糠17．5％，甘薯丝5％，无机盐添加剂1.5％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克，赖氨酸50克。

配方2 大麦15％，玉米10％，麸皮15％，豆饼5％，菜籽饼8％，麦芽根10％，蚕沙5％，苜蓿粉10％，稻草粉20.5％，无机盐添加剂1.5％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100 克，赖氨酸50克。

配方3 玉米25％，豆饼15％，菜籽饼4％，黄豆8％，麸皮22％，统糠22％，松针粉2％，无机盐添加剂2％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸150克，赖氨酸50克。配方4 玉米18％，稻谷10％，麸皮20％，豆饼8％，菜籽饼5％，鱼粉2％，蚕蛹2％，麦芽根10％，统糠23％，无机盐添加剂2％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克，赖氨酸50克。

配方5 大麦20％，玉米10％，豆饼10％，麸皮10％，麦芽根10％，首蓿粉10％，稻草粉24％，松针粉4％，无机盐添加剂2％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克，赖氨酸50克。

这组配方含粗蛋白质15.5％～16.5％，粗脂肪 3％～3.5％，粗纤维14％～15％。饲喂妊娠母兔日采食量为125～200克，胎儿发育正常，极少发生死胎、僵胎、流产等情况

（三）哺乳兔饲料配方

配方1 豆饼12％，菜籽饼8％，玉米14％，稻谷10％，麸皮22％，麦芽根20％，统糠12％，无机盐添加剂2％另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克，赖氨酸50克。配方2 菜籽饼8％，豆饼10％，玉米8％，大麦14％，麸皮10％，麦芽根28％，稻草粉20．5％，无机盐添加剂1.5％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸150克，赖氨酸50克。配方3 豆饼10％，菜籽饼8％，黄豆5％，玉米10％，稻谷20％，麸皮20％，苜蓿粉10％，干草粉10％，松针粉5.5％，无机盐添加剂1.5％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克，赖氨酸50克。

配方4 玉米10％，四号粉15％，麸皮19％，豆饼8％，苜蓿粉30％，青干草15％，无机盐添加剂3％。另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克，赖氨酸50克。

配方5 豆饼17％，菜籽饼7％，玉米20％，大麦20％，首蓿粉15％，统糠14.5％，松针粉5％，无机盐添加剂1.5％c另外，每50千克饲料添加蛋氨酸100克，酵母粉250克。这组配方含粗蛋白质18％～18.5％，粗脂肪3％～3.5％，粗纤维13％～14％。饲喂带仔6～7只的哺乳母兔，全期日均采食量为300克，仔兔1月龄平均体重500克左右，哺乳期母兔配种受胎率正常，极少发生乳房炎。

（四）种公兔饲料配方

配方1 麸皮30％，大麦10％，豆饼12％，苜蓿干草26％，青干草19％，无机盐及维生素添加剂3％。每50千克饲料添加蛋氨酸100克。

配方2 豆饼10％，菜籽饼8％，大麦14％，玉米8％，麸皮10％，麦芽根28％，稻草粉20.5％，无机盐及维生素添加剂1.5％。每50千克饲料添加蛋氨酸100克。

配方3 豆饼12％，菜籽饼8％，玉米14％，稻谷12％，麸皮18％，麦芽根22％，统糠12％，无机盐及维生素添加剂2％。每50千克饲料添加蛋氨酸100克。

配方4 豆饼13％，玉米10％，稻谷12％，小麦10％，麸皮18％，麦芽根10％，蚕沙8％，稻草粉13％，松针粉4％，无机盐及维生素添加剂2％。

配方5 豆饼12％，玉米20％，麸皮20％，麦芽根15％，统糠12％，松针粉4．5％，葛藤粉15％，无机盐及维生素添加剂1.5％。

这组配方含粗蛋白质16％～17％，粗脂肪3％，粗纤维13％～14％。限制饲喂种公兔，日喂量125克，公兔性欲、精液品质及母兔受胎率、产仔数正常。

（五）商品兔饲料配方

配方1 麸皮25％，玉米8％，豆饼10％，统糠15％，苜蓿干草20％，青干草20％，无机盐及维生素添加剂2％。每50千克饲料添加蛋氨酸100克。

配方2 豆饼10％，菜籽饼8％，蚕蛹4％，四号粉9％，小麦10％，大麦22％，蚕沙10％，稻草粉12％，统糠13.5％，无机盐及维生素添加剂1.5％。

配方3 豆饼8％，菜籽饼5％，鱼粉2％，蚕沙2％，玉米16％，稻谷12％，麸皮20％，麦芽根10％，统糠12％，稻草粉11％，无机盐及维生素添加剂2％。

配方4 小麦15％，玉米15％，麸皮20％，豆饼10％，菜籽饼8％，松针粉5％，统糠15％，麦芽根10％，无机盐及维生素添加剂2％。

配方5 麸皮15％，大麦15％，玉米10％，豆饼5％，菜籽饼8％，苜蓿粉10％，稻草粉20.5％，统糠8％，蚕沙7％，无机盐及维生素添加剂1.5％。

这组配方含粗蛋白质15％～16％，粗脂肪3％，粗纤维14％～15％。饲喂120～165日龄、毛皮成熟期的商品獭兔，日采食量125克，毛皮质量良好，体重略有增加。獭兔饲料中加什么油，注意什么

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所添加的脂肪包括植物或动物脂肪两类。

可选用的植物脂肪有：大豆油及油脚、大豆磷脂油、菜籽油、玉米脐子油等；

可选用的动物脂肪有：猪油、牛油、羊油、鱼油、鸡油以及其他畜禽油。

专家配制餐：全天“高考餐”

高考期间，考生因为精神紧张，往往食欲不佳。专家建议考试这几天，要高度重视考生的饮食营养，每天对考生进行合理的营养补充，注意膳食搭配，提高考生食欲，以满足机体对考试期间的特殊营养需求，确保考生发挥出正常水平。

早餐：吃饱并吃好

有些考生天不亮就起床，想利用考试前几个小时抓紧时间“押宝”，而无暇顾及吃早餐。专家认为，考生身体经过一夜的消耗，体内的营养成分已经消耗殆尽，各种体内的代谢产物在体内堆积；上午考生还要走进考场，大脑需要的能量几乎全部来自早餐，因此考生不管早上有多忙，一定要吃早餐。

早餐的基本要求就是：能量要适当、蛋白质要适量，碳水化合物要充足。早餐最好在起床后20至30分钟后食用，同时要注意补充至少600毫升的水，要避免饮用含糖分较高的各种果汁饮料。

推荐食物：1、鸡蛋挂面(面条、青菜)，酸奶，苹果。特点：高蛋白低脂肪，能量充足，铁、维生素丰富。2、炒米粉(米粉、瘦肉、蒜苗)，牛奶。特点：营养素供应较全面，蛋白质、钙含量较高。

午餐：吃饱增精力

午餐是一天中最重要的一顿，要有充足的热量和各种营养素，多吃点肉类、鸡蛋等热量较高的食品。

有些考生图方便和省事，对洋快餐情有独钟。专家提醒这部分考生要慎重选择。因为洋快餐基本上都是高蛋白、高热量、高脂肪、低维生素的食物，容易导致营养失衡，对考试不利。另外，考试这几天，考生们一定要讲究饮食卫生，最好不要到路边小吃摊位或卫生条件脏乱差的饭馆就餐。没有经过彻底清洗的食物，切勿直接进口。

推荐食物：150克至200克米饭，鱼150克(或鸡肉、牛肉等)，250克至500克的2个素菜。

晚餐：吃巧蓄能量

晚餐可以补充全天消耗的体力和脑力，并为第二天积蓄能量。经过一天的考试，考生在晚上比较疲劳，菜式安排应注意色彩搭配，以引起考生食欲。

推荐食物：主食比午餐略减，150克猪肉(或150克小排，或100克鸭肫、猪肝)，豆腐1块(或香干1块)，250克至500克的2个品种的素菜。

宵夜：吃少易消化

宵夜避免脂肪类食物，辅之以含蛋白质、维C的食物。吃完夜宵一刻钟以后休息。

推荐食物：粥、肉丝面条、馄饨、牛奶、面包、鸡蛋。

关键词：化疗药物配制,生物安全柜,护理人员,自我防护

我国肿瘤患者的不断增多, 化疗药物在临床应用也日趋广泛, 护理人员特别是肿瘤科护士每天接触大量的化疗药物, 由于化疗药物已被广泛证实在治疗剂量下具有致突变、致癌作用, 平时的少量频繁接触也会因毒素积蓄而引起不良反应。因此化疗药物配制过程中加强护理人员职业危害的防护以势在必行。我市是癌症患者高发区, 现就我市化疗药物配制过程中生物安全柜的使用现状调查报道如下。

1 资料与方法

通过发放调查问卷的形式调查我市十家县级以上医院, 每个医院在相关科室发放调查表10张由护士填写, 每张调查表内容有10项, 包括: (1) 医院有没有中心配药室; (2) 配制化疗药物时是否在生物安全柜内进行; (3) 配制化疗药物时是否戴口罩; (4) 配制化疗药物时是否穿防护服; (5) 配制化疗药物时是否戴双层手套; (6) 配制化疗药物的时间是否集中; (7) 配制过程中产生的医疗废物是否单独存放集中销毁; (8) 工作人员是否参加过与化疗有关的培训; (9) 护士是否半年一次体检; (10) 护士是否经常轮转。

统计后数据:应用生物安全柜的医院仅有3家, 占被调查医院的30%, 而这3家医院除一家是中心配药外, 其余2家均将生物安全柜安装在各个病区的治疗室内。肿瘤科化疗药物配制时间相对集中, 生物安全柜的应用还算正规, 而非肿瘤科室化疗的患者不集中, 配制化疗药物的时间不定, 所以配制化疗药时基本就在治疗台上进行了, 生物安全柜成了摆设, 加药程序极其不规范。化疗药物配制过程中产生的医疗废物多数没有单独存放集中销毁。配制化疗药物时戴口罩的100%, 穿防护服的占8.25%, 戴双层手套的占57.2%, 在生物安全柜中进行配药的占25、7%。护士半年一次体检和轮转10家医院全部没有进行, 也没有进行过正规的与化疗有关的培训。

2 结果

化疗药物配置过程中各医院生物安全柜使用情况很不满意, 与化疗有关的治疗环境、防护设施、人员培训、废物处理等极其不规范。

3 讨论

3.1 生物安全柜的作用原理

其作用原理就是通过精确的气流控制、足够的过滤效率、柜体的污染控制性能等诸多物理测试和验证而设计的应用于医院机构及疾病预防控制等实验室、治疗室的安全防护设备。对于直径0.3μm的颗粒, HEPA过滤器可以截留99.97%, 而对于更大或更小的颗粒则可以截留99.99%。HEPA过滤器的这种特性使得它能够有效地截留所有已知传染因子, 并确保从安全柜中排出的是完全不含微生物的空气。

3.2 生物安全柜的类型

根据生物安全柜的防护功能, 生物安全柜可分为三种类型。一级生物安全柜本身没有风机, 主要通过外接通风管中的风机带动气流进而将外排气流过滤, 防止造成微生物扩散污染外部环境。由于不能保护护理人员及医院环境所以不用。二级生物安全柜临床应用广范, 具有保护护理人员及医院环境的作用, 按其排气方式、入口流风速和循环方式可分为4个级别:A1型, A2型, B1型、B2型和B3型。 (B1型气体30%循环, B2型为全排型, B3型70%循环) 都需由管道排放至废气通道, 且含有负压舱, 再加上向内的气流速度达到0.5m/s, 适用于具挥发性或毒性、放射性物质。三级生物安全柜是用于高风险的生物试验, 是目前世界上最高安全防护等级的安全柜, 柜体完全气密, 100%全排放式, 所有气体不参与循环。医院使用较多的是二级B2型生物安全柜。

3.3 化疗药物对人体的危害

众所周知, 化疗药物的危害已被大量研究证实, 当打开粉剂安瓿时或抽取瓶装药液后拔针时均有肉眼看见或看不见的药液逸出。形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾, 通过操作人员的皮肤、黏膜和呼吸道被吸收, 曾有学者从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药物如顺铂及环磷酰胺的代谢产物;有文献报道, 通过对护士的健康调查发现, 接触抗肿瘤药物的护士易发生月经异常、脱发、皮疹、口腔溃疡和血细胞异常、流产等症状。随着护士在肿瘤科工作时间的延长, 月经异常、脱发、皮疹等发生率明显增加。另外, 抗肿瘤药物还可通过胎盘运转造成胎儿自发流产或畸形。

3.4 配制化疗药物时的环境要求及职业防护

3.4.1 环境要求

配置化疗药物时最好在静脉配置中心集中进行, 配置中心应安装标准的垂直层流生物安全柜 (BSC) 。生物安全柜是我国各类医疗机构和疾控中心、试验室均需配置的保护性仪器之一, 能有效减少气溶胶和气雾对医院环境的污染和对护理人员伤害。生物安全柜应放置在远离经常有人员活动及可能有干扰气流的地方, 在安全柜的后侧及两侧尽量留下30cm的空间, 便于维护, 柜子上至少留有30～35cm的高度, 以便对排风过滤器的风速进行精确测量, 并为排风过滤器的更换留下足够空间。柜内的物品应在操作完成以后全部撤离并对安全柜内表面和工作台、各个侧面、背面及玻璃的里面进行全面酒精擦拭消毒。柜子的风扇在工作开始前和工作完成后要再各运行5分钟, 以便在安全柜关闭前将其中的气体清除掉。

3.4.2 在化疗药物配制过程中的职业防护

对护理人员进行化疗专业培训, 严格按操作程序进行, 深刻了解化疗药物对人体的危害, 操作前要穿一次性防护衣、戴8层以上口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套, 配药时有专业的护理人员在标准的垂直层流生物安全柜 (BSC) 内操作, 掰安瓿时应垫无菌纱布以免划破手套, 并避免药物对着面部;用溶媒冲粉剂小瓶时粉末有散出的危险, 应拧紧针头并将溶媒沿药瓶壁缓缓注入瓶底, 防止粉末散出, 粉末充分溶解后再抽吸药液并要求药液抽吸时不要往药瓶内注气, 以免瓶内压力过大导致药液外溢和更换药液时药液通过排气管溢出;抽吸的药液不应超过注射器的2/3;操作时不慎将药液溅在手上或其他皮肤处, 应即可用洗手液或肥皂反复冲洗;加药完成以后用清水或清洁液反复擦拭台面;用过的注射器、针头及药物安瓿等单独放置在专用袋内;由专人做毁形焚烧处理。特别提醒操作人员在处理过程中注意不要被针头、玻璃碎片刺伤。化疗患者用过的敷料、液体袋、输液器等也应集中密闭储存、处理;患者的呕吐物、分泌物、排泄物及其他体液均应封闭处理;洗手间用1∶200的84消毒液消毒并和工作人员洗手间分开使用。

3.5 提高防护意识

让护理人员充分认识化疗药物的危害和自身防护的重要性。岗前培训中增设化疗的防护课程, 使新护士及时掌握有效的防护措施。建立健康档案, 落实护士保健措施, 定期进行健康检查, 实行护士轮转制度, 尽量避免护士长期接触化疗药物, 怀孕的护士应避免接触, 以免造成流产和胎儿畸形。

小狗厌食, 聪明女孩发现商机

刘雪是位阳光开朗的太原女孩, 父母经商, 都喜欢宠物。

2009 年大学毕业后, 学兽医专业的刘雪到上海的一家宠物医院打工, 成为月薪5000元的“狗大夫”。男友的姐姐为她买了一只活泼可爱的西施犬——“丽萨”。

刘雪一直给丽萨喂狗粮。可一个多月过去, 它就对狗粮失去了兴趣, 根本不碰。丽萨不仅变瘦了, 还有了乱吃掉在地上的东西的坏毛病。

其实所有的宠物都馋嘴, 如同美女爱吃零食。刘雪琢磨:如果自己给狗狗制作可口的美食, 搭配着吃, 不仅新鲜而且营养均衡, 小家伙一定喜欢!

刘雪动手尝试给狗狗做营养价值高的“狗饭”。她准备了白米饭、螺旋藻和酱出来的猪肝。她先把米饭泡软, 再把螺旋藻磨成粉末和碎猪肝调配到一起。这样做出来的狗饭香中带点酸味, 狗狗非常喜欢吃。因为吃得饱、吃得好, 时间不长, 情绪一直低落的丽萨开始变得容光焕发。

后来, 刘雪在网站上结识了不少爱宠物的朋友, 大家经常带着自己的宠物聚会。她的狗狗总是非常显眼:毛发梳洗得很干净, 而且还穿着最新潮的宠物服装, 神采飞扬。

得知刘雪用自己配制的宠物健康美食喂养丽萨, 住在附近几个小区的宠物主颇感兴趣, 后来干脆委托她给自己的狗狗配餐。一个月时间, 她竟然赚了4000多元。

刘雪怦然心动——这真是一个非常诱人的商机!

研制美食, 打造宠物厨房

刘雪知道, 如今人们都把宠物当做家庭成员看, 谁也不想每天只让它们吃索然无味的狗粮。这玩意儿就像方便面, 经常吃总不太好。狗狗们的味觉超灵敏, 细微的味道差别, 即使用仪器也很难立马能辨别出来, 它们却能。

刘雪了解到宠物的食谱非常讲究:比如猫和狗都不能吃得太咸, 否则会伤肾和泌尿系统;吃好吃饱只是基本要求, 它们同样有权利吃得健康营养, 吃得身心愉悦……

刘雪学习了丰富的知识后, 开始研发制作美味营养的宠物食物。起初她制作的食物都归客户的宠物所有。但她发现, 其实它们每次都吃不完, 而自己制作的食物不放防腐剂, 不耐放, 制作起来费时费料, 浪费了实在太可惜。她经常把食物送给养狗狗的“汪友”。这些狗狗尝过她制作的食物, 就欲罢不能, 主人们也特别高兴。后来男友跟她商量:“既然这么多狗狗都喜欢你做的美食, 不如我们开一家专门为宠物服务的厨房。”

这个提议很快变成了现实。2011 年2月, 刘雪和男友双双辞职, 创办了一家网店, 专门为宠物提供新鲜美食。

成为狗狗们的专属厨师后, 刘雪每天花费很多时间买菜和做饭。她经过精确营养配比, 把整条的金枪鱼、整块牛腱肉等上好的新鲜食材, 精心烹制一道道宠物美食。

可是开业初期, 他们遇到了一个难题:网络销售需要运输, 新鲜烹制的食物却无法运输。刘雪经过了解, 得知航空冰袋可以保持食物在一段时间内新鲜不腐坏。很多卖航空冰袋的商家告诉她, 他们出售的航空冰袋符合航空运输规定, 可以上飞机。可她尝试了很多种航空冰袋, 都不能上飞机。

因为这个, 店里第一个为爱犬购买生日蛋糕的北京顾客, 被迫通过陆运来运输宝贝。结果蛋糕到客人手中时, 狗狗的生日已经过去。客人很失望, 刘雪心里更难受。后来他们遇到了一个非常疼爱狗狗, 并且相当支持他们爱宠事业的物流大哥。他知道这件事件之后, 跑了很多地方, 终于帮刘雪找到了适合运输的航空冰袋, 解了他们的燃眉之急。

2012 年年初, 刘雪跑遍了整个上海, 终于在白领云集的徐家汇找到合适的门面, 开了一家实体宠物餐厅。消息传出, 家里养有宠物的白领纷纷慕名而至。但在扩张实体店铺的时候, 她也遭遇了不小的挫折。有些年纪比较大的邻居, 认为他们扰民, 不仅对他们做出过激行为, 还报警说他们非法屠宰牲畜。不过, 他们的实体店最后还是顺利开了起来。“宠物烘焙”使刘雪的生活变得更加丰富充实, 充满乐趣。

刘雪的爱犬丽萨有一个好朋友叫“贝贝姐”。它非常挑食, 无肉不欢, 有时候就算给肉它也不吃。贝贝姐和丽萨是店里的“美食鉴赏家”:贝贝姐负责品鉴口味, 丽萨负责品鉴食物的吸收消化效果。只要有产品出锅, 不论是新品还是常态产品, 都要经过它们的检验才能发货。

宠物乐园, 一店年赚50万元

宠物烘焙屋的明星产品是各种口味的狗饼干。这是刘雪根据日本和欧美的宠物饼干菜谱烤制出来的, 不仅营养搭配科学, 而且十分新鲜。此外, 有除跳蚤功能的咖啡喱鸡、能美白牙齿的柠檬小甜饼及提亮毛色的猪肝口味的餐点等, 都令顾客们大开眼界。

除饼干外, 狗狗蛋糕和番薯鸡丝棒颇受欢迎。有个客人给她留下的评语是:“美女, 你做的食物究竟是给人吃的还是狗吃的?太香了, 蛋糕一打开就被我儿子抢走了, 表示要和狗一起过生日!”

最有趣的是那些小狗。它们因为很长时间没和这么多同类相聚, 都显得异常兴奋。路过这里的人, 看到屋里有这么多可爱的小狗, 都忍不住进去看热闹。后来, 不少白领干脆带着自己的宠物到这里“联欢”。

刘雪结识的宠物爱好者越来越多, 不少人最终都变成了她的“铁杆客户”。迄今, 她的宠物烘焙屋开业两年, 不仅顺利从网店扩大到实体店铺, 客户群也发展到了2 万多人。随着客户群滚雪球一样慢慢壮大, 她的月营业额已达15万元左右。目前, 这个数字还在持续增长。这已经远远超出了她的预料。

刘雪的目标客户群是爱宠人士。在他们购物之前, 她都会细心询问有关宠物的问题, 然后根据需求和适口性向他们推荐适合狗狗的爱心食物。这样能最大程度避免宠物挑嘴的事情发生。

2012 年年底, 刘雪算账的时候“吓”了一大跳:除去各项开支, 一年竟赚了50 多万元!这不仅比在宠物医院打工的收入高出许多倍, 还使自己拥有了享受生活的大把时间。

前不久, 刘雪和几位女友牵着宠物狗逛街, 想找个地方喝杯咖啡歇歇脚。可是他们被咖啡馆的服务生硬生生地拦住了。对方说人可以进去, 但狗狗不行!

而在很多欧美国家, 无论多么高级的酒店、专卖店, 主人都可以带着宠物进入。那里的宠物餐厅只提供宠物的食物, 主人反而要自带食品。主人只需花几欧元就可以带着宠物光顾一些特色宠物俱乐部或宠物旅馆。在这些场所, 服务生还会带宠物到草坪上散步或做游戏。

回头看国内, 很多酒店、商场、咖啡馆或游乐园, 都谢绝带宠物进入。刘雪因此产生一个想法:开一家可以带宠物消费和娱乐的“狗狗咖啡馆”。国内很少有这样的地方, 她相信大有“钱”景!

肉小鸡常用能量饲料有玉米、麦麸、豆粕、油脂等。玉米的可利用能值高 (CF低, l.6%;NFE高, EE高) :脂肪含量3%～4% (高油玉米8%) , 脂肪酸中亚油酸含量高达2%, 是谷类籽实中最高者;蛋白质含量低 (7%～9%) , 品质差, 缺乏Lys和Trp, Met相对较高;VD和VK缺乏, VB2较多, 烟酸少, 为结合态;钙缺乏, 仅0.02%左右, 磷约0.25%, 铁、铜、锰、锌、硒等微量元素含量也较低;色素:黄玉米含色素较多, 存在于胚乳部, 主要是B-胡萝素、叶黄素和玉米黄素。玉米在肉小鸡配合料中要占到60%～70%左右。

麦麸的粗蛋白含量优于小麦, 15%左右。粗纤维9%左右, 有效能值较低。粗灰分4.9%左右, 矿物元素含量丰富, 铁、锰、锌等含量较高, 磷含量高但以植酸磷为主, 钙含量低, 钙磷比例不平衡。富含B族维生素和VE, VA、VD含量较低, 烟酸利用率仅为35%。粗脂肪4%左右, 不饱和脂肪酸较多, 含有少量脂解酶。麦麸可调节饲粮能量浓度, 肉小鸡生长阶段能量浓度不宜过高, 肉小鸡生长速度过快易导致腿病的发生, 因此, 在配方中适量的麦麸可起到稀释能量的作用, 麦麸中含有的可溶性非淀粉多糖可能导致肉小鸡拉粘性粪便和降低营养物质的消化利用率, 综合考虑麦麸在肉小鸡料中的用量一般为5%左右。

2 蛋白质饲料的营养特点及合理使用

肉小鸡饲料中普遍使用的蛋白质饲料原料主要有豆粕、鱼粉、菜粕、棉粕等, 豆粕总的说来蛋白质的品质较高, 粗蛋白含量高, 一般在40%～48%之间, 赖氨酸等必需氨基酸丰富。但缺乏蛋氨酸。因此, 配方中大量使用豆粕时要注意蛋氨酸的添加。无氮浸出物30%, 胡萝卜索、核黄素和硫胺素含量少, 烟酸和泛酸含量较多, 胆碱含量丰富, 维牛素E在脂肪残量高和储存不久的饼粕中含量较高, 矿物质中钙少磷多, 磷多为植酸磷 (约6l%) , 硒含量低, 豆粕当中可能含有蛋白酶抑制剂、抗原物质、胃肠胀气因子等抗营养因子。肉小鸡料中豆粕的配比一般为20%～25%左右。

菜粕的蛋白质含量达34%～38%左右, 蛋白质的品质不好, 肉小鸡所需要的赖氨酸、蛋氨酸均较低且利用率不高, 粗纤维含量较高为12%～13%, 有效能值低, 抗营养因子有芥酸、硫葡萄糖甙、植酸、单宁等, 综合考虑菜粕在肉小鸡料中不宜添加过高, 一般为3%左右为宜。

棉粕粗蛋白含量较高, 达34%以上, 棉仁饼粕粗蛋白可达41%～44%, 但蛋白质的品质较差, 严重缺乏赖氨酸和蛋氨酸, 且精氨酸的含量较高, 进一步加重了赖氨酸的缺乏, 粗纤维含量主要取决于制油过程中棉籽脱壳程度, 矿物质中钙少磷多, 其中71%左右为植酸磷, 抗营养因子主要为棉酚。由于抗营养及粗纤维的存在, 棉粕在肉小鸡料中的添加视粗纤维的高低有所不同, 粗纤维较高蛋白水平较低的, 宜控制在3%左右为宜。

鱼粉、粗蛋白质高, 一般在60%以上, 氨基酸组成好, lys 5.25%, Met1.7%生物学价值高。B族丰富, 尤以B12、B2多。富含VA、VD和VE。矿物质丰富:利用率高。富含营养未知生长因子。鱼粉在肉小鸡料中的添加一般为3%左右, 肉小鸡生长阶段对全植物的饲料也能很好的利用, 在鱼粉价格较高市场较差时也可不添加, 注意氨基酸的平衡即可。

3 主要添加剂饲料的合理使用

认识配制酒:

配制酒是以发酵酒、蒸馏酒或食用酒精为酒基, 加入可食用的花、果、动植物或中草药, 或以食品添加剂为呈色、呈香及呈味物质, 采用浸泡、煮沸、复蒸等不同工艺加工而成的改变了其原酒基风格的酒。配制酒分为植物类配制酒、动物类配制酒、动植物配制酒及其他配制酒。

述评

什么是鸡尾酒?鸡尾酒适应哪些场合、哪些人饮用? 鸡尾酒就是混合饮料的意思，它是用蒸馏酒或酿造酒做基酒，再加上混合酒、果汁、糖浆、香料、苦昧剂等调制出来的饮料。鸡尾酒在现代的社交场合中已日渐普遍。它既适合隆重庄严的节日、外交礼节、纪念仪式、社会集会、新张开业、结婚宴会等等大场面，也适宜普通的亲友重逢、同学聚会、订婚、祝寿，甚至少数知己享用。它可以依照饮者的爱好，加入不同最的色、香、味，甚至可以加进一定的甜辣味道，所以很自然地受到那些不爱饮纯酒或酒量不大的人的欢迎。

人们常说混合酒易醉，而饮用鸡尾酒会不会醉? 鸡尾酒尽管是混合酒，但它所含的酒精浓度都很低，而且可以根据各人的爱好调制，少量饮用一般不会醉。

家庭调制鸡尾酒要注意些什么? 鸡尾酒名目繁多，风味各异，男士们可选择烈性酒为基底，女士们可选择较软性的酒类为基底。调制时，将各种酒(如威士忌、白兰地、味美思、葡萄酒等)按各人爱好分别选择，按其规定的配方调制(有兴趣可买一本调鸡尾酒的书)，先将酒按配方比例倒在专门调酒的调酒壶或调酒杯内，再放入冰块，有的加入糖或糖油、柠檬汁、各种香料，摇匀后，滤入相适应的鸡尾酒杯或其他杯内。有的再饰以柠檬、红樱桃等以供饮用。调制顺序最好是从果汁、酒精度低的酒开始，到酒精度高的酒，最后再加上冰块。因为当做鸡尾基酒的酒类，酒精度大都较高，因此价钱也贵，如果调配的分量发生错误，那么所受的损失也大。

在调制鸡尾酒时，为了增加感官的享受，还可以在杯中放入一粒橄榄，或是一小片柠檬片，这样，看起来美观雅致，还会增添乐趣。当然，很多的鸡尾酒并不需要添加装饰物，家庭应因事而异。现列举几例：1、把柠檬皮削成和苹果皮一样之后，挂在杯缘；2、将樱桃或橄榄插入牙签之后沉入杯中；3、在杯中放入桔子、樱桃、方糖等；4、把樱桃插入牙签的中心，然后放在杯子的两端做成架桥；5、把已经切片的柠檬、菠萝，用刀切成半月形，然后插进杯口；6、将樱桃插入牙签的中心以后，再插入菠萝片。

饮用鸡尾酒有什么好处? 鸡尾酒是男女老幼都宜饮用的酒类，它适应范围广，可以任人配制各种滋味。酸甜苦辣香，味道丰富而柔和；赤橙黄绿蓝，色彩美丽而分明。鸡尾酒本身烈度较低，一船又不会引起酒精过敏或“乙醇中毒”。现已成为世界性的饮料。

这里介绍几种适宜家庭享用的鸡尾酒，可用各类酒杯调制，但要掌握其比例。

1、威士忌酸味鸡尾酒(西式)

材料：威士忌酒1量杯，柠檬汁女量杯，橙汁量杯，糖粉1匙，苏打水少量。

调法：将碎冰放入调酒杯内，加入上述材料，搅匀，滤入酒杯内，以红樱桃一枚作点缀，或淋入少许苏打水在酒面。

2、老友鸡尾酒(西式)

材料：菠萝汁1/4量杯，白兰地酒2/4量杯，味美思酒1/4杯，糖浆1匙。

调法：将碎冰放入调酒杯内，加入上述材料，搅匀，滤入杯内，以牙签穿一枚红樱桃点缀。

3、熊猫鸡尾酒(中式)

材料：茅台酒1量杯，生蛋黄1只，糖浆1/2量杯，桔子香料少量。

调法：将冰块放入调酒杯内，加入上列材料，用力摇透，滤入酒杯内。

特点：酒味醇厚，芳香扑鼻，是四季皆宜、振奋精神的最佳饮料，为中国式鸡尾酒具有代表性的品种之一。

4、欢迎鸡尾酒(中式)

材料：高粱酒2/3最杯，广柑1片，红酒1/3量杯。

调法：将碎冰放入阔口矮杯内，倾入上列材料，搅匀，取广柑榨汁酒在酒面，并将广柑放在酒内即成。

1 按饲喂对象分类

按畜禽的种类、生长期、生产水平, 分成若干个饲料种类, 例如1～6周龄蛋雏鸡料、7～14周龄中雏鸡料、15～20周龄大雏鸡料、高产蛋鸡料、中等产蛋水平蛋鸡料;乳猪料、仔猪料、生长肥育猪料、妊娠母猪料、哺乳母猪料、种公猪料等。

2 饲粮配合的原则

饲料配方设计是一个复杂过程, 要体现它的科学性必须解决好以下几个问题。

2.1 营养性

配合饲料不是各种原料的简单组合, 而是一种有比例的复杂的营养配合。要配合得好, 就应该正确设计饲料配方。饲料配方乃依据营养需要量所确定的饲粮中各饲料原料的搭配比例。多种饲料配合可以发挥各种饲料原料之间的营养互补作用。一般日粮中的精料种类不应少于3～5种, 粗料种类不应少于2～3种。为了使配方营养素达到全价和平衡, 还应根据需要添加矿物质、微量元素、维生素、氨基酸。泌乳家畜的日粮结构最好能终年保持夏季饲料状态, 如奶牛夏季的饲料有幼嫩的青草和南瓜等多汁饲料。冬季除晒制的青干草外, 还必须有青贮料、胡萝卜等块根块茎类饲料。

2.2 适口性

适口性差的饲料畜禽不爱吃, 采食量减少, 营养水平再高也很难满足畜禽的营养需求。所以, 设计配方时应考虑, 一要严防有特殊气味、霉变或过粗的原料, 以免影响饲粮的适口性;二要根据饲养对象适当添加香甜料或调料, 尤其是对刚开食的幼畜。

2.3 可食性

配合饲料的可食性在于能保证饲养对象既吃得下, 又吃得饱, 还能满足营养需要。由于不同种类家畜的消化器官结构差异很大, 日粮类型必须适合对象消化器官的特点。如反刍家畜消化道容积大, 能消化纤维性物质;单胃畜禽消化道容积小, 消化纤维性物质能力较差。因此, 反刍家畜通常将青粗饲料作为日粮的基础饲粮, 不足的营养物质再用其他的能量蛋白质饲料来补充;而单胃畜禽饲料应以精料型为主。

为了确保畜禽能够吃进每天所需要的营养物质, 必须考虑畜禽采食量与饲料容积及饲料养分浓度之间的关系。一般来说, 各种畜禽每日所需干物质的数量可参考下列数据 (按100kg体重计算) :猪2.5～4.5kg, 乳牛2.5～3.5kg, 役牛2～3kg, 役马1.8～2.8kg, 羊2.5～3.5kg, 鸡90～140g。具体说, 如10～20kg的仔猪, 每天的采食量为0.45～0.9kg, 吃得少, 但它此时生长速度快, 要求的营养物质相对较高, 因此就要求为它设计的日粮容积小, 养分浓度大的类型。

2.4 易消化性

饲料易消化, 才有利于各种营养物质的吸收与利用, 计算配方时应当注意各种动物对各种原料中养分的消化率, 用饲料中可消化养分的数据, 就更具科学性。

2.5 抗逆性

饲料的抗逆作用表现在三个方面:一是能增强饲养对象的抗病力;二是能保持各营养素的稳定性;三是能防止自身的霉变。

3 饲料配方的设计方法

采用试差法, 这是一种传统的饲料配方设计方法。其特点是, 首先根据经验拟出各种饲料原料的大致比例, 然后用各自的比例去乘该种原料所含的各种营养成分的百分比, 再将各种原料的同种营养成分之积相加, 即得该配方的每种营养成分的总量。将所得结果与饲养标准比较, 如有任一营养成分不足或超过, 可通过增减相应的原料进行调整和重新计算, 直到相当接近饲养标准为止。此法简单易学, 不需要特殊的计算工具, 用笔、算盘、计算器都可进行, 因而使用较为广泛。缺点是计算量大, 盲目性大, 不能筛选出最佳的配方, 成本可能较高。具体方法:

(1) 查出饲喂对象的饲养标准。

(2) 选出可能使用的饲料原料, 并查出营养成分和单价。

(3) 草拟配方。先确定能量和蛋白质饲料的大致比例, 因为这两个指标是基础、是骨干, 为满足这两个指标所用的饲料占的比例最大, 对于生长肥育的畜禽来说可以占到96～98%, 对于产蛋的家禽来说可以占到88～92%。留出4～2%或12～10%的比例用来添加矿物质和添加剂。计算时就在这97%或90%的范围内进行调整, 使能量和蛋白质这两个指标达到要求, 这可避免多指标一起算所带来的麻烦。待这两个指标合乎要求后, 再用矿物质饲料和氨基酸、微量元素添加剂给以补充。它们的成分比较单一, 添加量又小, 添加后对前面计算好的能量和蛋白质的量没有太大的影响。

对于单胃畜禽, 谷物是其能量的主要来源, 可用到45～70%;糠麸类含有一定的能量和一定的调养作用, 但因粗纤维较多, 而且矿物质不平衡, 因此只需用3～20%, 不宜过多;植物性蛋白质可用15～30%;动物性蛋白质因价格高, 一般只用3～15%。

配方草拟好之后进行计算, 计算结果和饲养标准比较, 如果差距较大, 应进行反复调整, 直至计算结果和饲养标准接近为止。

(4) 按照需要补充矿物质饲料。 (5) 按照需要补充氨基酸添加剂。