安全接种范文

安全接种范文（精选11篇）

资料与方法

2013年10月-2014年8月选择我中心预防接种儿童234例,随机分两组,观察组117例,男60例,女57例;年龄3个月～3.5岁,平均(1.84±1.52)岁。对照组117例,男65例,女52例;年龄4～4.5岁,平均(2.18±0.63)岁。两组的一般资料均可比(P>0.05)。

护理方法:观察组应用安全预防接种护理:①健康教育:向家长讲解预防接种的目的和意义,嘱咐家长接种前后相关注意事项,既不要在发烧、感冒、抵抗力虚弱时接种或提前接种,也应注意接种后的卫生工作,改善儿童体质,并告知家长儿童接种后可能发生的不良反应及其处理方案。②心理护理:主动接触儿童,手轻抚儿童的头与手以获取儿童信任,促使儿童保持身体放松并主动配合接种;接种时分散儿童的注意力,并表扬和鼓励成功接种儿童的配合行为,将其作为其他待接种儿童的榜样,鼓励他们主动配合接种,并保证未接种的儿童不能接触到接种不满意的儿童;积极与家长沟通交流,建立亲切感,促使儿童主动、积极地配合接种。③接种环境:接种应在温馨、舒适的环境中进行,可张贴卡通、动画图片,或放置一些儿童喜爱的玩具,将室内设置成温馨的蓝色或粉色,以此缓解儿童的心理压力。医护工作人员要务必做到“三查七对”制度,还应认真核对:姓名、疫苗名称、疫苗颜色、疫苗剂量、接种时间和针次、注射部位,根据不同疫苗选择不同的注射方法。④接种后护理:接种结束后,嘱咐儿童家长接种0.5h后确认无异常情况后方可离开。若儿童在接种疫苗后24 h出现过敏性休克、晕厥、癔症等情况,立即打“120”进行急救;5d内出现恶心、发热、荨麻疹、腹泻、硬结、呕吐等不良反应时,及时与医生联系,医生应指导家长采取相应的处理措施。嘱咐家长接种后保证儿童充分休息,少运动,多饮水。当儿童自觉注射部位瘙痒时切勿挠、抓,防止发生感染。对照组采取常规护理措施:包括核实资料,对儿童进行常规检查;选取疫苗并打印注射单,宣传接种相关知识;儿童家长签知情同意书并接种;记录签名并嘱咐注意事项,留观0.5 h。

观察指标:比较两组儿童的接种恐惧程度:当接种儿童轻度恐惧但不回避或未产生恐惧感时为Ⅰ级;当儿童产生恐惧感并尝试回避,但仍能顺利接种时为Ⅱ级;当儿童恐惧感强烈,尽力回避接种,需接种人员和家长强行接种时为Ⅲ级。并比较两组家长安全预防知识知晓率、疫苗接种率、儿童配合度和家长满意度。家长安全预防知识知晓包括接种意义、疫苗类型、不良反应及其处理措施;家长满意度包括讲解情况、接种技术、护理态度等。同时比较接种后的不良反应情况。

统计学方法:用SPSS 17.0处理数据,利用χ2检验比较计数资料间的差异,P<0.05,差异有统计学意义。

结果

两组儿童恐惧度比较:接种过程中,观察组儿童恐惧Ⅰ级例数少于对照组,Ⅲ级例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

两组满意度比较:家长安全预防知识知晓率、疫苗接种率、儿童配合度和家长满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

两组接种后不良反应情况比较:接种后,观察组各项不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

讨论

儿童由于免疫功能尚不完善,抵抗病原体能力弱,是多种传染病的易感人群。随着人们生活质量的改善和防治疾病意识的增强,预防接种疫苗逐渐成为保障儿童健康的重要举措[2]。然而,一些家长对预防接种存在错误的理解和认知,不愿意对儿童进行疫苗的预防接种;并且,进入机体后的疫苗属于异物,不同体质的儿童因自身敏感程度不同而表现出不同的不良反应,若不及时采取相关措施或处理不当,不仅可增加儿童的痛苦和家长的心理压力,还易导致医疗纠纷,从而影响预防接种疫苗工作的顺利进行[3,4]鉴于此,预防接种工作人员有责任、有义务对家长进行宣传教育和耐心讲解,告知计划免疫、预防接种的相关知识,并定期对家长培训相关疾病预防知识,使家长全面了解预防接种的重要性和必要性,从而增加预防接种率,避免儿童出现疾病感染的情况[5,6];同时对家长讲解可能出现的不良反应和处理措施,促使儿童积极配合接种,避免发生医疗纠纷[7]。

本研究探讨、分析了儿童安全预防接种护理在预防接种中应用效果。本研究所应用的安全预防接种护理措施主要从家长宣传教育、心理护理、接种环境以及接种后护理等方面入手,最大程度地减少不良反应。家长水平认识、医务人员的素质、环境等因素对接种效果也有影响,采取换位思考方式去缓和与解决矛盾,避免发生医疗纠纷;这不仅可丰富家长的疾病预防相关知识,缓解儿童恐惧等不良情绪,有助于获取儿童及其家长的信任,保证接种过程的顺利进行,还可改善接种结果,保证接种的有效性和安全性[8]。研究结果显示,接种过程中,观察组的Ⅰ级恐惧的例数少于对照组,Ⅲ级恐惧的例数多于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);家长安全预防知识知晓率、疫苗接种率、儿童配合度和家长满意度均高于对照组,各项不良反应发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,儿童安全预防接种护理在预防接种中应用效果显著,可有效消除儿童的恐惧感,促使儿童配合接种,增加疫苗接种率,提高家长满意度,明显减少不良反应的发生,具有临床推广应用价值。

摘要：目的:探讨、分析儿童安全预防接种护理在预防接种中的应用效果。方法:回顾性分析进行预防接种儿童的临床记录资料234例。结果:接种过程中,观察组Ⅰ级恐惧的例数少于对照组,Ⅲ级恐惧的例数多于对照组(P<0.05);家长安全预防知识知晓率、疫苗接种率、儿童配合度和家长满意度均高于对照组,各项不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:儿童安全预防接种护理在预防接种中的应用效果显著。

关键词：儿童,护理,预防接种

参考文献

[1]李燕荷,张丽君.全程护理干预在小儿预防接种工作中的应用效果观察[J].中国临床护理,2015,7(1):34-36.

[2]王洋.儿童预防接种前后的护理干预分析探讨[J].中国现代药物应用,2014,8(13):210-211.

[3]李建好,何焕燕,卢银娥,等.综合护理干预措施在儿童预防接种中的应用研究[J].吉林医学,2014,35(33):7469-7470.

[4]程红梅.护理干预在儿童预防接种中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(1):132-133.

[5]黄晓宁.全程护理干预在儿童预防接种中的重要性[J].中国伤残医学,2013,21(5):343-344.

[6]田金云.全程护理在儿童预防接种中的应用[J].中国实用医药,2013,9(16):231-232.

[7]朱秀丽,代海平.浅谈心理护理在社区儿童预防接种中的应用[J].牡丹江医学院学报,2013,34(3):128-129.

秋意渐浓，一些疫苗也将陆续进入注射期，然而一则消息却让不少准备带宝宝注射疫苗的父母倍感紧张。去年底开始，湖南多名中小学生在接种卡介苗疫苗后，陆续出现接种部位溃烂等反常情况，甚至有学生被确诊为肺结核。因此，当地多名中小学生在当地卫生部门安排下，接受胸透检验，以确诊是否患上肺结核。

北京第六医院保健科孟医生介绍，婴儿从出生就要根据国家计划免疫的要求，定期接种多种预防疾病的疫苗，主要是因为婴儿免疫系统没有发育完善，身体抵抗力弱，容易受到外界不好因素的影响而患病，因此按时接种疫苗对宝宝的健康成长是非常必要的。

・ 儿童应接种的疫苗

我国目前实行的计划免疫包括宝宝出生后注射乙肝疫苗和卡介苗。前者可以较为有效地阻断母婴传播，也就是说母亲若患有乙肝，通过接种疫苗，可以在一定程度上避免宝宝被传染。后者预防结核。

随后还将陆续给宝宝接种脊髓灰质炎疫苗;可以同时预防百日咳、白喉、破伤风的白百破疫苗;麻疹、乙脑、流脑疫苗;麻风腮疫苗等。另外还有一些如水痘、B型流感嗜血杆菌疫苗等，父母可以根据宝宝的身体情况，选择接种。

孩子在上幼儿园之前，跟外界接触较少，生活环境相对洁净，上幼儿园后，跟外界就有了密切接触，因此被传染上一些疾病的机会也就随之增加，孟医生建议父母最好在孩子上幼儿园之前，给宝宝接种预防水痘、甲肝等疾病的疫苗。

孟医生强调：接种疫苗不可盲目求全，而应根据孩子自身条件来进行，例如孩子如果得过水痘，身体里就会产生抗体，一般就不会再患水痘了，当然也没必要再接种水痘疫苗了。

・ 接种疫苗注意禁忌症

接种疫苗的时间、接种者的身体条件、有何禁忌症等，都对疫苗的功效以及接种后可能产生的不适反应有着影响，因此，接种疫苗前一定要仔细了解孩子的身体情况是否适合接种，特别是年轻父母，要了解宝宝对即将接种的`疫苗是否有禁忌症，否则很可能不仅没有达到预防疾病的作用，反而会引发其他问题。

有以下情况的儿童一般应禁忌或暂缓接种疫苗：

1、患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的小儿不宜接种，等待病愈后方可进行接种;

2、体温超过37.5℃，有腋下或淋巴结肿大的小儿不宜接种，应查明病因治愈后再接种;

3、患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病的小儿不宜接种;

4、神经系统包括脑、发育不正常,有脑炎后遗症、癫痫病的小儿不宜接种;

5、严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的小儿不宜接种;

6、有哮喘、荨麻疹等过敏体质的小儿不宜接种;

7、当孩子有腹泻时，尤其是每天大便次数超过4次的患儿，须待恢复两周后，才可服用脊灰疫苗;

8、最近注射过多价免疫球蛋白的小儿，6周内不应该接种麻疹疫苗;

9、感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种;

10、空腹饥饿时不宜预防接种。

值得父母注意的是，在带宝宝接种疫苗时，一定要将宝宝当时的身体情况详细反映给医生，最好携带相关病史资料，其中有些父母自己难以判断是否适合接种的情况，一定要告诉医生，由医生决定。

一位妈妈就遇到过这样的情况：她带孩子去接种，遇到过一位有责任心的接种医生，一听到父母说婴儿有发烧现象，马上拒绝接种，劝其下次再来。可万一遇到稍微疏忽的医生，为了免去再次通知的麻烦，尽早完成接种任务，而不分情况，草率决定，后果将不堪设想。

而合格、有责任心的医生应在接种前和父母尽可能多地沟通。父母需如实回答各种问题，如：患病史、过敏史(食物和药物)、上次接种同种疫苗后的情况、新生儿体重、有无先天畸形、先天性疾患和妈妈健康状况等。医生可根据经验判断是否予以接种。

・ 警惕接种后的不适反应

有些儿童在接种后可能会产生不适反应，而其中一些反应确实需要父母给予警惕：

1、如果在接种后出现局部红肿、疼痛、淋巴结肿大、发热等症状，但很快就消退，这属于正常的不适反应。而这些症状如果加重，且不见好转，应尽快去医院诊治。

2、有些接种的儿童会对一些疫苗产生过敏反应，出现长疹子、过敏性紫癜、血管神经性水肿，甚至休克等症状，今后在接种含有引起过敏成分的疫苗时，一定要慎重，最好不要再接种相同疫苗。如果一定要注射，必须把自己的过敏情况反映给医生，由医生准备好抢救措施后再接种。

安全注射指注射应对受注射者无不良损害, 对医务人员不存在暴露的风险和其废弃物对公众不构成威胁。反之, 不安全注射会使接受注射者被损伤、感染, 造成医护人员的职业暴露, 注射器具处理不当流入社会还会酿成多种血源性传染病如:乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等危害严重的医源性传播。

1 预防接种不安全注射的主要表现

1.1 不重视安全注射

管理无力, 要求不严, 宣传力度不够, 工作人员的责任心不强, 接种现场选择不当, 不按规章制度、操作规程工作, 基层医务人员和公众的“安全注射”知识缺乏, 自我保护意识不强。

1.2 注射器使用及使用后处理不当

由于消毒措施不完善和降低成本的驱动, 采购、使用不合格的一次性注射器, 使用包装破损或超过有效期的注射器;过分节俭重复使用一次性注射器或只换针头不换针管;使用时医务人员被污染的针头意外刺伤和针头的反复使用导致接种者皮肤损伤。注射器使用后不进行毁形、消毒后深埋、或焚烧、或统一按照要求回收等安全无害化处理, 而是随意丢弃、回收销售或被儿童当作“玩具”危害健康。因其不如大气污染、水污染那样显而易见, 而容易被人们忽视。

1.3 预防接种的操作不规范

疫苗接种时的消毒方法、注射部位、途径、剂量掌握不正确也是造成不安全接种的关键环节。

1.4 选择的疫苗质量不是安全有效的

疫苗保存不当:疫苗的保存不按规定温度的要求, 如:疫苗长时间暴露于高温环境中、冷冻和冷藏不分、反复冻化, 不仅可以降低疫苗的免疫原性, 还能增加副反应发生率。

2 做好安全注射的措施

针对预防接种安全注射, 卫生部在1997年下发了《1997～2000年全国预防接种安全注射规划》, 因注射用具、注射过程等环节的安全与否, 直接关系到患者或者注射的接受者的安全、医务人员的安全、环境的安全。为防止在预防一种疾病时造成另一种疾病的传播, 必须保证预防接种的安全性, 在实际操作中我们应做好以下几点:

2.1 加强安全注射的法制化管理

我国专家主张建立安全注射法规, 接种疫苗应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案, 建立健全严格的规章制度、操作规程, 完善岗位责任制。实行专人、定岗、定责, 严格管理, 定期考核是避免不安全注射的有效手段。接种人员须经过计划免疫专项培训, 取得上岗证后方能从事预防接种工作。

2.2 加强医护人员疫苗安全接种学习

良好的职业道德和精湛的技术是安全接种的保证。每年应进行专题培训, 加强职业道德教育, 讲解安全注射和消毒知识、技能和方法, 提高医护人员的责任心和安全注射意识, 深刻认识不安全注射的危害性。做到一人一针一管, 并让儿童远离废弃的注射器。

2.3 制定注射器材使用管理细则

使用合格的一次性注射器, 推广使用自毁型注射器。自毁型注射器和普通的一次性注射器由上级单位随疫苗一并下发, 领取时做好登记。使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用, 接种时严格执行安全注射:接种前方可打开或取出注射器具;在注射过程中防止被针头误伤, 如被污染的注射针头刺伤, 应按照有关要求处置。

严格按照《医疗废物管理条例》[1]和《消毒管理办法》[2]的规定管理、回收、销毁使用过的注射器具;注射完毕后不得回套针帽, 应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内, 或者用截针器毁形后, 统一回收销毁。

2.4 选择安全有效的疫苗

提高疫苗的质量是降低不良反应的重要措施之一, 疫苗应具有方便、经济、可靠、有效、安全无副作用等特征。工作中应做到以下几点: (1) 接种前将疫苗从冷藏容器内取出, 尽量减少开启冷藏容器的次数; (2) 核对接种疫苗的品种, 检查疫苗外观质量。凡过期、变质、污染、发霉、有不散凝块或异物, 无标签或标签不清, 疫苗外观有裂痕等一律不得使用; (3) 冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。

2.5 严格掌握疫苗的品种、作用、禁忌证、接种对象、接种途径、接种剂量、不良反应以及注意事项

避免在阳光直射下进行接种。接种时皮肤表面采用75%酒精常规消毒, 待消毒剂干后再注射。禁用2%碘酊进行皮肤消毒, 接种后避免用含消毒剂的棉球按揉, 可用消毒干棉球按压, 避免消毒剂与疫苗直接接触杀灭活疫苗, 导致无效接种。疫苗开启后应在规定的时间内使用, 活疫苗的废弃时间为0.5 h, 灭活疫苗的废弃时间为1 h.疫苗开启后等待其他人来接种时应加盖消毒干棉球, 避免长时间直接暴露在空气中。

2.6 提高安全注射的群众监督

需要接种者对免疫接种过程进行必要的监督:要在接种场所的显著位置宣传《疫苗流通和预防接种管理条例》[3]中有关安全注射的知识。国家疾病预防控制中心的数据显示, 国家每多投入1元接种成本, 大约可节省儿童家长3～4元的医疗费开支。对于儿童预防接种, 是最有效的疾病预防和健康投资。疾控部门有责任向群众推荐预防接种安全注射, 安全接种疫苗对抑制医疗费上涨具有明显作用, 更关键的是它避免了疾病发生后对人体的损害。因此杜绝预防接种不安全注射, 对保证接种疫苗人群的健康具有重要的现实意义, 全社会都应提高安全注射意识, 杜绝疫苗的不安全注射发生。

参考文献

[1]中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].2003-06-16.

[2]中华人民共和国卫生部.消毒管理办法[S].1992-03-28.

宝宝注射哪种疫苗

对于每一位宝宝来说，注射疫苗是有效提高自身免疫力的方式。对于每一位妈妈都知道要给自己的宝宝接种疫苗，但是究竟要接种哪种疫苗，相信很多妈妈都是很混乱的，甚至不是很清楚。那么究竟小孩应该注射哪种疫苗呢?我们快来看看吧。

1、卡介苗：这个对于每一位宝宝来说都是要接种的，作用是来预防结核病。宝宝刚刚出生就需要借助，一般来说，一生只需要接种一次;

2、乙肝疫苗：作用是来预防乙肝的，宝宝刚刚出生之后1个月以及6个月的时候，各需要接种一次;

3、百白破混合制剂：作用是来预防百日咳以及破伤风的。在宝宝3个月、4个月、5个月以及2岁的时候都需要接种一次;

4、麻疹疫苗：作用是预防麻疹的。宝宝8个月以及6岁的时候都需要接种一次。

什么情况下宝宝不能接种疫苗

很多妈妈们都认识到在宝宝出生以及成长发育的过程中，接种疫苗对于宝宝来说十分的重要，可以有效地提高免疫力。其实不是全部的宝宝都是适合接种疫苗的，那么究竟什么宝宝是不能接种疫苗呢?我们快来看看吧。

1、如果宝宝患有各种疾病，是不适宜接种疫苗的，例如发热、腹泻、感冒等情况，都是不适合注射疫苗的;

2、如果宝宝患有肝炎、严重心脏病等疾病的情况下，身体免疫力会有所下降，如果这时候还去接种疫苗就有可能承受不了接种之后会带来的疫苗反应，甚至可能会导致宝宝的病情加重;

3、注意对于患皮肤病的宝宝也是不能进行接种的;

4、对于过敏的宝宝，很容易有不良反应产生，是否要接种疫苗要先咨询医生的意见。

幼儿疫苗的注意事项

新闻上时常出现新生儿接种疫苗死亡的案例，听起来让人胆战心惊，但是这毕竟是少数，如果疫苗本身没问题，只要注意新生儿的各种身体状况，一般是不会出现这种意外的。一般对于疫苗的接种，新生儿是会有一些反应的，一种是接种反应，也就是生物制品本身所引起的接种反应，一般比较轻微，会自然消失，另一种是异常反应，这与新生儿的体质有很大关系，过敏体质的宝宝容易发生异常反应，可能出现晕厥、过敏性休克、过敏性皮疹、接种疫苗后全身感染等，这时候父母和医生就要特别注意了。对于宝宝接种疫苗中可能出现的这些问题，我们具体应该注意哪些事项呢?

1、及时让医生知道宝宝的各项身体状况，比如是否是早产儿，是否营养不良等，这些情况是不适合接种疫苗的，应该咨询医生后再商量对策。

2、患有感冒、腹泻、发热等疾病的宝宝是不可以接种疫苗的，应该在病情痊愈之后再行接种，而肝炎、结核等传染病以及严重心脏病等疾病会导致宝宝免疫力下降，也不可以注射疫苗。

3、患有皮肤病或者过敏体质的宝宝不宜注射疫苗，应该咨询医生的建议。

4、刚刚接种疫苗的宝宝不应该急着回家，而是需要在医院等候20~30分钟左右，一旦宝宝发生不良反应可以及时就医。

5、宝宝出生后，医生会给父母一个小册子，上面会详细写出宝宝需要注射的疫苗和注射时间表，爸妈们一定不要粗心，要严格按照小册子来接种疫苗。

6、宝宝接种疫苗之后，爸妈要注重宝宝的卫生，保证接种部位的清洁，以免引起局部感染。

给宝宝接种疫苗要注意什么

在接种疫苗的时候，如果宝宝有发热或者其他一些特殊情况的，是需要在医生的指导下进行相关疫苗接种的。另外，在给宝宝接种疫苗时还需要注意下面这些事项!

1、先了解自家宝宝的健康状况。宝宝近几天是否接触过有传染病的人，有没有发热、拉肚子、咳嗽等症状，这些问题在给宝宝接种前都需要告诉医生，作为能否进行预防接种的参考，以免造成反效果。

2、查看宝宝有无禁忌症和过敏史。心脏疾患、肝肾疾病、活动性肺结核、皮肤化脓性疾病、急性传染病以及有过敏史、惊厥史等都属不能进行预防接种的范畴。此外，如果宝宝正在接受皮质激素、放射治疗或抗代谢药物治疗也应推迟接种时间。

3、需详细了解要接种的疫苗。接种前，父母不但要事先准备好《预防接种证》以便让医生凭证接种，而且自己也要了解接种的是什么疫苗。如果宝宝在上次接种这种疫苗后出现过一些严重的不良反应，或出现过敏反应，都要告诉医生，看这次能不能再接种这种疫苗。

尽管疫苗风波已经平息，但对新生婴儿打疫苗预防乙肝，不少家长仍多了一丝担心。为此，笔者走访了广东省疾控部门和广州市妇女儿童医疗中心有关专家，请他们就家长关心的问题进行解答。

1.为避免不良反应，可否停打乙肝疫苗？

广东省疾控中心主任张永慧介绍，据全国2006年血清流行病学调查，广东省全人群HBsAg阳性率为11.10%。如果孩子不打乙肝疫苗可能感染上乙肝病毒，成为乙肝病毒携带者，甚至可能发病，而家里有乙肝病人的孩子感染乙肝病毒风险很大，无接种禁忌症情况下应及时接种乙肝疫苗。

2.什么人必须马上接种乙肝疫苗？

广州市妇女儿童医疗中心获国务院特殊津贴妇产科专家禤庆山认为，那些母亲是乙肝表面抗原阳性或乙肝患者的新生儿，他们必须在出生24小时内完成疫苗接种。在无一类免费疫苗可用的情况下，及时自费购买接种二类疫苗（需自费的国产或进口），非常有必要。其他新生儿可略作等待。

根据乙肝免疫的接种计划，孩子在出生24小时内、1月龄、6月龄需要接种三次乙肝疫苗。母亲是乙肝病毒携带者或乙肝患者必须尽快注射乙肝的免疫球蛋白（6小时内），清除可能在新生儿体内游离的乙肝病毒，新生儿必须在24小时内接种乙肝疫苗。

3.接种后怀疑孩子有不良反应怎么办？

广州市疾控中心主任王鸣提醒说，接种疫苗后的不良反应报告率还是极低的。

对于0-7天内接种过乙肝一类苗的孩子，家长可重点观察孩子接种疫苗后的表现。具体如何观察？广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐冀提醒家长说，注射疫苗后有一部分婴儿会出现接种反应，少部分婴儿出现中低度发热，一般在接种后4-6个小时出现，大多数38.5摄氏度以下，发热一般持续1-2天，不会超过3天。有的婴儿会出现轻微的消化道症状：包括呕吐，不想吃东西，腹泻、全身乏力、精神差，皮肤接种部位会出现局部红肿，只要热敷处理即可。如发烧超过39摄氏度，持续两天以上需及时就医。

4.如何知道自己的孩子不宜接种？

徐冀主任强调，一旦家长发现自己有过敏史或体质容易过敏，新生儿机体免疫功能检查发现缺陷或体重不达标（低于2.5公斤）、本身患肺炎或有发热等接种禁忌症的，均要主动告之医生且不宜接种疫苗，有的可等疾病好了再补种。

5.进口疫苗是不是更安全一些？

王鸣认为，无论进口苗还是国产苗，都是在确认安全性的前提下，国家才提供给市民接种的，不存在进口苗比国产苗更安全的根据。

那么，已接种一针或两针乙肝疫苗，后来又更换接种其他牌子的，会不会对接种效果有影响？他表示，一般来说，最好是三针接种同一公司产品，但由于现在乙肝疫苗选择的抗原、病毒株、制作工艺都基本一样，更换品牌也不会有问题。■

1 明确注射目的

预防接种的主要对象是儿童, 而且除脊髓灰质炎疫苗口服外, 其他疫苗的免疫途径都是注射, 利用注射途径将各种疫苗给各年龄组儿童, 从而达到预防相应传染病的发生, 进一步减少儿童的发病和死亡的目的。

2 加强安全注射的防范措施:

2.1 确保疫苗质量是安全注射接种的关键, 提高疫苗的质量是降低

不良反应的重要措施, 具有方便、经济、可靠、有效、安全无副作用等特征, 要做好疫苗的统一管理, 在收藏、运输和周转过程中必须按照不同制品的要求放入规定的冷链条件中管理。

2.2 良好的职业道德和精湛的技术是安全接种的保证, 加强职业道

德教育, 树立良好的服务态度, 不断提高专业人员技术水平, 每年应进行专题培训。

2.3 在注射操作中注射器、针头不消毒或不严格消毒, 一次性注射器

使用率低或使用一次性注射器后不焚烧或重复使用, 造成脓肿及乙肝、丙肝、艾滋病等医源性疾病传播, 注射技术不当可造成创伤性麻痹、卡介苗淋巴结炎、注射器混用或处理不当造成过敏性休克等, 消毒不严往往造成接种后感染, 例如:接种时未做到一人、一针、一管;注射器或疫苗使用时间过长, 受到空气中的细菌或操作人员污染, 注射局部消毒不严等。

2.4 规范化的接种条件是安全接种的物质基础, 按照规范化接种门诊的标准要求建好场所, 最大限度地防止工作失误的发生。

3 掌握安全注射的注意事项

3.1 首先要提高医务人员的责任心和安全注射的意识, 预防接种要严

格选择符合安全注射要求的注射器具。包括注射器要无菌包装, 接种前才能打开包装, 使用过的注射器具及其废弃物品要安全回收、销毁、注射器材在有效期内使用。

3.2 注射前要仔细询问儿童家长, 儿童有无过敏史、禁忌症等, 严格核

对儿童姓名、接种疫苗名称, 同时告知家长所接种疫苗种类、预防疾病以及可能出现的不良反应。

3.3 注射时要严格消毒, 不要在有瘢痕、炎症、化脓、硬结或患有皮肤

病处进行注射, 注射时要严格执行无菌技术原则进行安全操作, 做到一人、一针、一管接种, 同时要备好1:1000肾上腺素、地塞米松等以备急需之用。

4 讨论

1 材料及方法

1.1 接种疫苗

兰生Hib结合疫苗, 由兰州生物制品研究所生产, 批号为20091105, 在有效期内使用。

1.2 接种对象、剂量与途径

以某街道0～5岁1 358名儿童为应接种对象, 其中: (1) 3～5月龄247名, 每隔1个月或2个月接种1次, 每次注射0.5ml, 共3次; (2) 6～11月龄儿童489名, 每隔1个月或2个月注射1次, 每次注射0.5ml, 共2次; (3) 1～5周岁622名, 仅需注射1次, 注射0.5ml。每人于上臂三角肌肌肉注射1针 (0.5ml) 。

1.3 接种副反应的观察

接种后30min开始, 连续72h观察受种者局部及全身反应, 局部有无红肿、疼痛、瘙痒、硬结等反应, 全身有无发热、厌食、嗜睡、烦躁等。

1.4 免疫成功率检测方法

采儿童手指静脉血清标本, 每次不少于0.5ml;采血时间为50名3～5月龄儿童选择免前和3针免后1个月, 100名6～11月龄儿童选择免前和2针免后1个月, 150名1～5周岁月龄儿童选择免前和1针免后1个月;用2010型酶标仪进行酶联免疫吸附试验 (ELISA法) , 检测抗Hib-PRP抗体;所用试剂由兰州生物制品研究所提供。

2 结果

2.1 接种率

1 358名应种儿童中, 一共接种1 073名。其中3～5月龄接种212名, 接种率为85.83% (212/247) ;6～11月龄接种405名, 接种率为82.82% (405/489) ;1～5周岁接种456名, 接种率为73.31% (456/622) 。

2.2接种副反应

调查1 024名接种者 (失访和拒访49名) , 接种后24名出现全身反应, 全身反应发生率为2.34%, 其中, 16名有中低度发热 (持续时间未超过72h) , 5名发生烦躁, 3名发生过敏性皮疹;15名局部有红肿、疼痛等反应 (持续时间不超过1周) , 局部反应发生率为1.46%。

2.3免疫成功率

3～5月龄儿童免疫后4倍抗体水平增长48名, GMT由免前0.03g/ml升高到8.75g/ml, 免疫成功率96%;6～11月龄儿童免疫后4倍抗体水平增长93名, GMT由免前0.08g/ml升高到12.69g/ml, 免疫成功率93%;1～5周岁儿童免疫后4倍抗体水平增长132名, GMT由免前0.11g/ml升高到15.42g/ml, 免疫成功率88%。

3讨论

Hib是引起小儿严重细菌感染的主要致病菌, 全世界范围内每年至少致病300万例和致死10万人。在中国, Hib占1/4～1/3肺炎和1/3～1/2脑膜炎。深圳于2005年开始引入兰生Hib结合疫苗, 经历2007年美国默克公司宣布召回可能受污染的2种Hib偶联疫苗 (PedvaxHIB疫苗和Comvax疫苗) 事件以后[3], 兰生Hib结合疫苗以较好的安全性逐渐被家长和医务人员接收。本文研究表明, 接种兰生Hib结合疫苗后, 全身反应发生率2.34%高于局部反应1.46%, 与国内其他研究一致[4], 但二率均远低于广西柳州吴昕等的研究[5]。发达国家研究资料证实, 超过95%的婴儿在基础免疫的第2或第3针后就达到保护性抗体水平。本文观察3个年龄段的儿童Hib结合疫苗免疫效果得知, 以3～5月龄儿童3针次免疫成功率96%最高, 其次是6～11月龄儿童2针次免疫成功率93%, 1～5周岁儿童1针次免疫成功88%最低, 说明随着年龄的增加, 兰生Hib结合疫苗免疫成功率下降, 不仅证实了Hib结合疫苗具有较好的免疫原性, 而且应该从3月龄开始尽早进行接种, 以获得较早的保护抗体水平。

摘要：目的:观察b型流感嗜血杆菌 (Hib) 结合疫苗的免疫效果和安全性。方法:对某街道0～5岁1 073名儿童按照疫苗说明书进行接种, 观察其局部及全身反应, 选择200名儿童采其免前和免后1个月血清, 检测抗Hib-PRP抗体水平。结果:3～5月龄接种率为85.83%, 免疫成功率96%;6～11月龄接种率为82.82%, 免疫成功率93%;1～5周岁接种率为73.31%, 免疫成功率88%。全身反应发生率为2.34%, 局部反应发生率为1.46%。结论:Hib结合疫苗具有较好的免疫原性和较高的安全性。

关键词：b型流感嗜血杆菌,疫苗,免疫成功率,接种副反应

参考文献

[1] Chatterjee S, Rego SJ, D'Souza F, et al.The immunogenicity andsafety of a reduced PRP-content DTPw-HBV/Hib vaccine whenadministered according to the accelerated EPI schedule (J) .BMCInfect Dis, 2010, 10 (1) :298.

[2]李黎, 彭晓雯, 李艺星, 等.疫苗探针法测定b型流行感冒嗜血杆菌疾病负担 (J) .中国疫苗和免疫, 2008, 14 (1) :63-66.

[3]屠宇平, 摘译.关于使用b型流感嗜血杆菌 (Hib) 偶联疫苗的临时建议 (J) .疾病监测, 2008, 23 (1) :66.

[4]张云, 范钦颖, 陈小梅, 等.b型流感嗜血杆菌结合疫苗的安全性观察 (J) .中华流行病学杂志, 2003, 24 (12) :1160.

关键词：水痘,疫苗接种,不良反应,安全性观察

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起, 为小儿常见急性传染病, 临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂, 全身症状轻微。该病整个病程平均2～3周。任何年龄均可感染, 但以婴幼儿及学龄期儿童发病较多。现今我国尚未将水痘减毒活疫苗纳入儿童免疫规划, 水痘在我国儿童中时有暴发或流行。近年, 在天津滨海新区的发病数也逐渐增加, 为降低水痘的发病率, 滨海新区政府为居住在滨海新区 (塘沽、大港、汉沽) 的适龄儿童集中免费接种了水痘疫苗。现就胜利街集中免疫接种水痘疫苗的异常反应情况, 报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

按照滨海新区制定的《冻干型水痘减毒活疫苗安全性观察研究方案》中的要求, 对居住在大港胜利街的满12月龄～12周岁 (即1997年11月1日～2009年10月1日期间出生, 在学儿童上限至六年级, 已接种过水痘疫苗或已患过水痘的除外) 的儿童进行集中接种水痘疫苗。

1.2 不良事件观察时限

1.2.1 主动监测

所有受种者在疫苗接种后应于接种现场观察即时反应30min;在疫苗接种后24、48、72h, 专业人员应对受种者采用电话回访方式主动观察不良反应发生情况, 并将结果填写《滨海新区水痘疫苗安全性观察登记表》。

1.2.2 其他监测

从接种疫苗后第4天起至第4周止, 告知受种者监护人自主报告疫苗接种后的AEFI情况, 并将结果填写《滨海新区水痘疫苗安全性观察登记表》。

1.2.3 被动监测

根据《天津市疑似接种异常反应监测方案》要求, 对所有接种水痘疫苗的人群进行被动监测, 由监护人与接种单位联系, 由接种单位进行报告。填写表2, 与月报同时上报。

1.3 不良事件观察内容

根据《天津市疑似接种异常反应监测方案》本次研究观察内容为在预防接种实施后发生下列情况: (1) 过敏性休克、不伴休克的过敏反应 (如荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等) 、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。 (2) 发热 (腋温≥37.6℃) , 血管性水肿, 全身化脓性感染 (毒血症、败血症、脓毒血症) , 接种部位发生的红肿 (直径≥1.5cm) 、硬结 (直径≥1.5cm) 、疼痛, 局部化脓性感染 (局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎) 。 (3) 过敏性皮疹, 过敏性紫癜, 局部过敏坏死反应, 热性惊厥, 癫痫, 多发性神经炎, 脑病, 脑炎和脑膜炎等。 (4) 血小板减少性紫癜、格林巴利综合征等。 (5) 臂丛神经炎等。 (6) 其他:怀疑与预防接种有关的其他严重不良反应。

1.4 分析方法

把患者的资料导入SPSS11.5数据库后进行分析, 对计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

大港胜利街共给400名适龄儿童接种了水痘疫苗, 其中男性212名, 女性188名, 性别比为1.13:1;平均年龄为 (4.83±3.16) 岁。接种的400名适龄儿童中有11名儿童出现不良反应, 不良反应发生率为2.75%。

2.2 不同人群发生不良反应情况

11名出现不良反应儿童中, 男性6名, 占男性适龄儿童的2.83%;女性5名, 占女性适龄儿童的2.66%;经χ2检验, 不良反应的发生率在性别之间差异无统计学意义, P>0.05 (χ2=0.011, P=0.917) 。对不同年龄组儿童不良反应发生率进行分析, 亦无统计学意义, P>0.05。见表1。

对不同接种人群不良反应持续的天数进行分析, 11名出现不良反应的儿童中有3名儿童不良反应的持续时间为2d, 其余8名儿童的不良反应持续时间均为1d。对不同年龄组儿童不良反应持续时间进行χ2检验, 差异无统计学意义P>0.05 (χ2=1.480, P=0.931) ;同样对不同性别儿童不良反应持续时间进行χ2检验, 差异无统计学意义, P>0.05 (χ2=0.329, P=0.920) 。

2.3 不良反应的类型及具体情况

11名儿童出现的不良反应分为三类:分别为单纯发热9人、困倦1人、发热伴皮疹1人。

9名儿童接种完疫苗后发热, 年龄从1岁半～12岁 (1.51～12.05岁) , 5名男性、4名女性。发热的温度37.8～39.3℃, 除1名12岁男童在接种后第一天和第二天连续两天发热38.3℃外, 其余儿童均发热1d后痊愈。

1名儿童接种完疫苗后困倦, 年龄为6岁半 (6.58岁) , 男性, 症状持续时间为1d。

1名儿童接种完疫苗后出现皮疹, 年龄为1岁8个月 (1.69岁) , 女性, 接种后第一天出现低热37.1℃, 随后两天持续增高, 至第三天为38.6℃, 接种部分出现红肿硬结直径>5cm, 至第四天儿童出现皮疹。

3讨论

水痘疫苗最早于1970年由日本学者Takahashi从一位儿童水痘患者身上分离出来, 称为Oka病毒株, 经细胞培养, 纯化而制出活病毒减毒疫苗[1]。据日本学者报道, 对接种该疫苗的儿童所进行的长期抗体水平检测显示, 两年以后98%儿童的血清VZV抗体仍保持阳性, 初步说明疫苗具有长期的保护作用。美国学者报道, 接种后第1年的有效率, 结果为100%。接种水痘疫苗是预防水痘病毒感染的唯一有效手段。WHO已推荐Oka株水痘疫苗用于有条件的发达国家的常规免疫接种[2]。

本次天津市滨海新区政府为了降低辖区内水痘的发病率, 安排集体免费接种水痘疫苗, 在大港胜利街水痘疫苗的不良反应发生率为2.75%, 与陈思玉等[3]的研究结果不良反应的发生率1.62%相近, 低于苏红梅等[4]观察的不良反应的发生率。通过本次观察, 说明水痘疫苗的安全性是可靠的, 而对于接种水痘疫苗的有效性需经过时间的检验进一步追踪调查。

参考文献

[1]Tak ahash iM.Currentstatus and prospects of live varicella.Vaccine, 1992, 10 (14) :1007-1014.

[2]甘霖, 王明丽, 陈敬贤.水痘减毒活疫苗的研究进展[J].微生物与感染, 2009, 4 (1) :40-44.

[3]陈思玉, 赵久霞.水痘减毒活疫苗预防水痘的临床观察[J].遵义医学院学报, 2008, 31 (1) :48-49.

1 对象与方法

1.1 对象

根据知情同意, 按入选和排除标准, 选择我院医、护、技、行政、后勤工作者, 既往均未曾接种过甲型H1N1流感病毒裂解疫苗, 接种前均无不适症状, 共计567名。其中年龄在19～60岁562人, 60～65岁5人;男性159人, 女性408人。疫苗接种途径、接种部位、接种单位、接种地点、接种人员以及疫苗保存等均符合疫苗生产单位及上级卫生行政部门的要求。

1.2 方法

选取北京科兴生物制品有限公司生产的甲型H1N1流感病毒裂解疫苗 (批号:2009092203) , 按照免疫接种程序进行免疫接种和随访观察。采用统一的问卷, 由经过培训的专业调查人员完成安全性评估问卷, 内容包括接种对象的基本情况、接种0.5h、4h、12h、48h、72h、72h后的副反应情况, 除接种0.5h后副反应情况为现场调查外, 其他时段内容为电话随访所得。副反应包括发热反应、自觉症状和体征 (头晕、寒战、虚弱、头痛、出汗、肌痛、皮疹、水肿、紫癜、兴奋/易怒、食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻) ;注射部位红肿反应、局部的其它反应 (触痛、关节肿痛、化脓、坏死、水泡) 。对出现反应的观察对象, 由专业人员及时追踪至副反应消失。

2 结果

2.1 一般情况

本次观察共纳入567名观察对象, 发生不良反应的有30例, 其中局部反应8例, 全身反应22例, 均于对症处理后好转, 不良反应总发生率为5.29%。所有观察对象仅一例接种后2d出现肺炎症状, 给予抗生素治疗3d后, 症状消失。

2.2 观察副反应时间变化

2.2.1 观察接种对象接种后0.5h、4h、12h、48h、72h、72h后时间段副反应发生人数 (总副反应人数30人) 。见表1。

2.2.2 观察接种后副反应患者症状 (包括局部与全身) , 持续时间变化。见表2。

2.3 发热副反应

所有观察对象中有21名发生发热反应, 总体发热反应发生率为3.70%。其中重度发热 (38.5～39.2℃) 仅2名, 均对症治疗好转。

2.4 局部反应

有8名观察对象发生注射部位局部硬结伴红肿酸痛, 总体发生注射部位局部硬结发生率为1.4%。

3 讨论

甲型H1N1流感疫苗, 是专门用于预防甲型H1N1流感病毒的疫苗, 在我国简称为甲流疫苗。甲型H1N1流感爆发以来, 全球范围内确诊病例增长迅速。预防甲型H1N1流感最经济有效的办法就是接种疫苗。为此, 国际社会全力加快甲型H1N1流感疫苗的研发工作。

接种甲型流感疫苗不是强制性的, 是自愿的, 但必须严格按照四个步骤确保疫苗接种工作安全顺利进行, 即“知情告知, 登记问询, 疫苗接种, 留院观察”。有疫苗接种禁忌证的人员不宜接种甲型流感疫苗。甲型流感禁忌人群与季节性流感的禁忌人群相似, 如:对鸡蛋特别是卵清蛋白过敏者;正在感冒发热, 或患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期者;格林巴利综合征患者;其他进行性神经系统疾病者;严重过敏体质者, 对硫酸庆大霉素过敏者;年龄小于3岁者等, 都不宜接种甲型流感疫苗。接种后需要观察30min, 方可离开;出现轻微反应, 一般不需特殊处理, 可电话咨询接种单位;一般两周时间内不宜服用抗病毒药物。接种者应在24h内保持接种部位的干燥、清洁, 不要马上洗浴, 多休息;接种部位如出现发热、红肿、疼痛的现象, 属于正常反应, 24h后即可恢复;若出现红肿情况, 可冷敷接种处, 若疼痛或出现硬结, 可热敷接种处。如果出现严重不良反应症状, 应立即赴医院就诊。我们在临床具体操作中, 严格按照疫苗生产单位及上级卫生行政部门的要求, 明确适应证与禁忌证, 不良反应发生率低 (<10%) , 症状轻微且短期内即可消失。

目前, 无论是季节性流感疫苗还是甲型H1N1流感疫苗, 其毒株都是由世界卫生组织分发, 在分发前都经过安全性评估。季节性流感疫苗中有甲型H1N1、甲型H3N2、乙型流感病毒等三种抗原成分, 成人用季节性流感疫苗中每种抗原成分都是15μg/剂, 一支疫苗中共含有45μg抗原成分。新的甲型H1N1流感疫苗中只有新甲型H1N1一种抗原成分, 批准用于人体的也是15ug/剂。由于新的甲型H1N1流感疫苗抗原成分只有季节性流感疫苗的1/3, 所以从理论上推断, 在同等生产工艺和质量标准基础上, 新的甲型H1N1流感疫苗安全性应该比季节性流感疫苗更高。

摘要：目的了解甲型H1N1流感病毒裂解疫苗接种的安全性, 为在临床推广使用提供依据。方法按照疫苗生产单位及上级卫生行政部门的要求, 对我院职工567人进行甲型H1N1流感病毒裂解疫苗接种, 所有接种者均符合接种条件, 并填写知情同意书。观察所有接种者的局部表现和全身表现。结果接种甲型H1N1流感病毒裂解疫苗不良反应发生率低, 局部、全身反应均轻微。结论大规模接种此疫苗是安全的。

【关键词】 接种；异常反应；诊断

文章编号：1004-7484（2013）-12-7647-02

2010年11月18日，根据患者崔XX病人的妻子周XX到市卫生局要求对崔XX接种狂犬疫苗后发生“脑炎”症状，怀疑是接种狂犬疫苗引起。市卫生局组织异常反应诊断小组于2010年11月23日经过调查诊断，出具了“根据患者临床表现、实验室检查等，目前尚无足够的证据排除病毒感染的可能性，故不能确定接种狂犬疫苗为患者的发病原因”的诊断。病人家属因不服市异常反应诊断专家组的诊断，于2010年12月5日，到市医学会申请鉴定。市医学会受理后，以诊断结果不明确，对市异常反应专家组下发了《关于补充预防接种异常反应鉴定材料的通知》，要求市异常反应诊断专家组明确诊断。因此，市异常反应专家组重新组织专家，根据周XX（崔XX病人的妻子）2011年1月7日转来的X市医学会《关于补充预防接种异常反应鉴定材料的通知》，X市卫生局组织x市预防接种异常反应专家组成员，并且邀请X省异常反应鉴定专家库专家一起对崔XX接种狂犬疫苗疑似异常反应进行诊断。

专家组重新到病人救治的市中心医院进行了调查，听取了患者主治医师诊疗情况的汇报，然后通过查阅病历，与科主任、主治医师等讨论。到患者家中对其进行体格检查，以核实诊断，寻找可能的病因。并且到XX区新区医院对疫苗购进、接种实施等情况进行调查。现将调查情况报告如下：

1 患者一般情况及诊疗经过

患者崔XX，男，1976年3月11日出生，黑龙江省哈尔滨市人，现居住在XX市XX区东升小区。该患者分别于2010年9月27日、9月30日、10月4日及10月11日接种了四剂次人用狂犬病疫苗。据患者家属反映，患者在接种完成第四剂次狂犬疫苗后于2010年10月13日因发烧到居住小区一诊所治疗，10月21日因“发热6天，四肢无力1天”到市中心医院神经内科治疗，入院诊断“格林-巴利综合征、接种疫苗后”，给予皮质类固醇、丙种球蛋白等治疗，入院后患者病情进展较快，四肢肌力下降明显，听力受损，10月25日因呼吸困难转入中心医院重症监护科进行治疗，进而发展至昏迷，呈广泛中枢神经损害。实验室检查：磁共振检查显示颈2-6节段脊髓变粗，腰锥穿刺颅内压力增高，白细胞数增多。经中心医院请省立医院专家会诊后诊断为“急性播散性脑脊髓炎，不排除颅内感染及乙脑；接种疫苗后”。

2 疫苗和预防接种情况

患者崔XX被犬咬伤后于2010年9月27日在XX区新区医院进行了伤口处理，并按程序接种了4剂次人用狂犬病疫苗（患者拒绝接种狂犬病免疫球蛋白）。经调查，该单位具有狂犬病暴露处置门诊资质，接种人员具备狂犬疫苗接种资质，疫苗为辽宁成大生物股份有限公司生产，批号200911097-3，效期2011年5月10日，疫苗自X区疾控中心购进，购进渠道符合《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，储存和运输过程符合《疫苗储存和运输管理规范》的要求，接种程序符合《预防接种工作规范》的要求。同批次疫苗全市共使用3947份，没有不良反应发生。

3 对疑似预防接种异常反应的初步判定及依据

1月8日对患者神经系统查体：昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应存在，双侧腹壁反射消失。四肢肌肉萎缩，双足趾下垂。四肢肌力0级，四肢软瘫，四肢反射未叩出。双侧霍夫曼征（-），巴彬斯基征阴性。根据患者出现发热，四肢无力，病情进展迅速，发展至昏迷，呈广泛中枢神经损害，依据病因及发病过程，符合急性播散性脑脊髓炎诊断。引起急性播散性脑脊髓炎的病因有多种，病毒、细菌等微生物感染，而接种Vero细胞狂犬病纯化疫苗引起的急性播散性脑脊髓炎确诊病例尚未报道。

总之，我们找不到支持接种Vero细胞狂犬病纯化疫苗与急性播散性脑脊髓炎有联系的、直接的、有力的证据。通过专家充分討论，一致认为崔XX所患的“急性播散性脑脊髓炎”不属于预防接种异常反应。并按要求及时把诊断结果上报了市卫生局和食品药品监督管理局。

4 讨 论

4.1 笔者认为，市疑似预防诊断专家组两次出具的诊断是一直的，该病例不属于预防接种异常反应。

4.2 本文报道的病例，经中心医院诊断为“急性播散性脑脊髓炎，不排除颅内感染及乙脑；接种疫苗后”。一是医院既然当时怀疑是播散性脑脊髓膜炎，为何不检查病毒感染和免疫系统的结果。他们的结论很难服人。二是写了“接种疫苗后”，是引起病人找接种门诊的主要原因。

4.3 现在医患关系比较紧张，好多医院或者救治单位，尽量把病人或者诊断不清楚的病因，说成是其他原因，至少和自己或者单位没有关联。

4.4 现在网络信息传播很快，好多问题没有澄清之前就开始炒作，是造成了病人上访或者闹事的原因。

4.5 疫苗接种是预防疾病发生的最好的手段，但因个体的差异，造成了很多上访事件。尤其是很多病例，是否是疫苗引起，没有很好的或者是直接的监测方法，造成了工作的被动。

参考文献

[1] 赵铠，章以浩，等.医学生物制品学[M].北京：人民卫生出版社，2007：910-931.

1 材料与方法

1.1 数据来源

选择城区接种门诊和两个乡镇接种单位2006—2009年出生并建卡的本地常住儿童作为研究对象,依据城区接种门诊和两个乡镇保留的这些儿童的预防接种卡片及其记录的卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、流脑疫苗、麻风疫苗、乙脑疫苗和甲肝减毒活疫苗(以上八种疫苗下称“八苗”)预防接种史,进行分类统计。

1.2 接种门诊类型

一个乡镇实行以村卫生室为接种点进行按月定点接种(下称村级接种);一个乡镇实行以乡镇接种门诊与村级接种相结合方式进行按月接种(下称乡村同种);城区接种门诊设在县疾控中心(下称门诊接种),实行周接种。

1.3 方法、指标和标准

1.3.1 方法、指标:

⑴按照扩大国家免疫规划疫苗的种类和接种程序分别对三个接种单位2009年1月1日—12月31日间出生儿童的接种情况进行核查,统计当年出生并建卡人数、实际全程接种人数、未全程接种人数以及全程合格接种人数和不合格接种人数,计算“八苗”基础免疫全程接种率和全程合格接种率。⑵分别对三个接种单位2008年1月1日—12月31日出生儿童的乙脑疫苗第二剂次(即加强免疫)接种情况进行核查,统计当年出生并建卡人数、实际接种人数和未接种人数,计算乙脑疫苗加强免疫接种率。⑶分别对三个接种单位2006年1月1日—12月31日出生儿童的脊灰疫苗第四剂次(加强免疫)接种情况进行核查,统计当年出生并建卡人数、实际接种人数、未接种人数以及全程合格接种人数和未合格接种人数,计算脊灰疫苗加强接种率和加强合格接种率。

1.3.2 评价标准:

“八苗”基础免疫全程接种率参照《全国常规免疫接种率监测方案》中的“四苗”全程接种率方法计算;合格接种标准与乙脑疫苗、脊灰疫苗加强免疫接种率计算方法同《全国常规免疫接种率监测方案》规定的合格标准和单苗接种率计算方法。

2 结果

2.1 2009年出生儿童基础免疫“八苗”全程接种及其全程合格接种情况

通过对表1按照行×列资料的χ2检验,在ν=2时,得P>0.05,三种接种方式下全程接种率差异无统计学意义。按照行×列资料的χ2检验,在ν=2时,得P<0.01,三种接种方式下,全程合格接种率差异有显著性。⑴统计分析门诊接种和村级接种两种方式的全程合格接种率,得0.01

0.05,差异无显著性。⑶比较乡村同时接种和村级接种两种接种方式,得P>0.05,差异无显著性。

通过统计学分析说明,随着群众对预防性接种认识的提高,三种接种方式下2009年出生儿童“八苗”基础免疫全程接种率差异无统计学意义;但2009年出生儿童基础免疫“八苗”全程合格接种率,门诊接种方式明显高于村级接种,而与乡村同种差异无显著性;村级接种与乡村同种两种接种方式下的“八苗”全程合格接种率无统计学意义。

人

2.2 2008年出生儿童乙脑疫苗加强接种率分析

⑴通过对表2按照行×列资料的χ2检验,在ν=2时,得P<0.01,三种接种方式乙脑疫苗加强接种率差异有显著性。⑵比较门诊接种和村级接种两种方式的乙脑疫苗加强接种率,得P<0.01,差异有显著性。⑶比较门诊接种和乡村同时接种两种方式的乙脑疫苗加强接种率,得P<0.01,差异有显著性。⑷比较乡村同接种和村级接种两种方式的乙脑疫苗加强接种率,得P<0.01,差异有显著性。

统计学分析说明,随着儿童年龄的增长,三种接种方式下2008年出生儿童乙脑疫苗加强免疫接种率有明显差异。村级接种方式下的乙脑疫苗加强免疫接种率明显高于乡村同种和门诊接种,乡村同种方式下的接种率也明显高于门诊接种。

人

2.3 2006年出生儿童脊灰疫苗加强接种和加强免疫合格接种情况

2.3.1⑴通过对表3按照行×列资料的χ2检验,ν=2时,得P<0.01,三种不同接种方式下脊灰疫苗加强免疫接种率差异有显著性。⑵比较门诊接种和村级接种两种方式下的脊灰疫苗加强接种率,得P<0.01,二者差异有显著性。⑶比较门诊接种和乡村同种方式下脊灰疫苗加强接种率,得P<0.01,二者也有显著性差异。⑷比较乡村同种和村级接种两种方式下脊灰疫苗加强接种率得P<0.01,两种接种方式下接种率有显著性差异。

人

2.3.2通过对表4按照行×列资料的χ2检验,ν=2时,得P>0.05,三种不同接种方式下,2006年出生儿童脊灰疫苗加强免疫合格接种率差异有显著性。

统计学分析说明,三种接种方式下2006年出生儿童脊灰疫苗加强免疫接种率,村级接种明显高于乡村同时接种和门诊接种,乡村同时接种方式又明显高于门诊接种。由此可以看出,村级接种在加强免疫中的突出作用,多次的查漏补种和入学、入托接种证查验,对提高加强免疫接种率是十分必要的。

人

3 讨论

三种不同的接种方式下,2009年出生儿童扩大国家免疫规划疫苗基础免疫接种率无统计学意义。主要是随着计划免疫工作的深入开展及其效果的显现,城乡群众对计划免疫的重视程度和参与意识明显提高,尤其是在孩子刚出生的1~2年间,因此,在全程接种率上无明显差别。但在基础免疫全程合格接种率上,门诊接种的合格接种率要明显高于村级接种。查找原因多为间隔短,这些与接种人员的专业水平有一定的关系,村级接种人员的培训仍需不断加强。

随着儿童年龄的增长,儿童接种针次少,间隔长,与接种门诊人员联系少,家长对计划免疫的重视程度逐渐下降,加之接种地点远、接种时间不合适导致儿童出现漏种现象[1],所以加强免疫接种率村级接种明显高于门诊接种,也暴露出接种门诊仅仅依靠群众自发上门进行疫苗接种是不够的,需要建立双向的联系方式,及时掌握儿童的流动及接种情况,便于群众的咨询和通知,以提高疫苗加强接种率。

以村级卫生室定点接种为主要方式的村级接种,在目前的基层农村仍是一种不可或缺的、重要的接种方式,尤其是在现今农村留守儿童普遍存在和基本公共卫生服务项目大力开展的情况下。村医接种利用其距离接种对象近,与群众联系多,便于及时收集相关信息、通知儿童家长,以及群众对接种人员比较熟悉、接受服务比较便利等优势,可以较好地开展预防接种工作,保持较高的疫苗接种率。而村级接种在预防接种服务的规范性、服务设施、接种人员素质和服务技能等方面尚需进一步的规范、完善和提高,从而稳步提高疫苗的合格接种率。

以乡镇规范化接种门诊接种为主,并与村卫生室定点接种相结合的方式是我们在基层农村预防接种服务方式转变中的一种尝试。在基本公共卫生服务均等化的今天,这种接种方式既有利于疫苗接种率、合格接种率和接种质量的提高,也满足了部分群众对享受较高水平预防接种服务的需求,同时兼顾部分边远山村群众预防接种服务不便的实际情况,充分发挥了村医的上传下行作用,及时掌握儿童的流动、接种情况,减少迟种、漏种和不合格接种现象,从而提高加强接种率和合格接种率。这种方式为家长接受预防接种服务提供了两种选择机会,既可选择在本村接种,也可选择在乡镇接种门诊接种。有的儿童家长可能因为时间、天气和赶集等情况,有时选择村卫生室接种,有时又选择预防接种门诊接种,由此出现多处接种,双重管理,乡镇卫生院、村卫生室都管时出现重复通知,一处接种;如果其接种地点多次不固定,可能会出现乡镇以为其转为村级接种,村级又以为其转为乡镇接种门诊接种,使部分儿童存在某一段时间内二者都不管的情况,造成迟种、漏种现象,这可能也是加强接种率没有预期高的原因。在今后的工作中尚要不断探索好的衔接方法,加强乡镇与村级之间的配合,使这一理想的预防接种方式达到预期的、满意的效果。

建立规范化接种门诊是提高预防接种服务质量的重要举措。乡镇卫生院要根据人员、设备、房屋和服务能力等软、硬件条件,以巩固提高疫苗接种率和便于群众接种为目标,采取多种因地制宜的接种方式开展预防接种服务工作,不能采取简单的一刀切。山高坡陡,地广人稀的边远山区采取入户接种的方式进行预防接种服务,也不失为一种好的方法。

参考文献